基于PACS设计的彩色多功能手环在核医学检查流程中的应用*

茅娟莉 高明军 肇 博 孙高峰 潘桂霞 左长京*

核医学显像检查是以放射性核素在脏器内的分布异常为基础来揭示疾病的功能和形态变化，可提供脏器血流、代谢和功能的信息，故称为功能性显像，并能进行动态和定量观察，具有较高的特异性。疾病早期多以脏器的血流、代谢及功能变化为主，逐渐发生为结构变化[1-2]。因此，核医学显像有利于多数疾病的早期诊断和发现，优于各种结构显像[3]。面对目前医院患者检查需求量大、不同部位的检查放射性核素的注射量也不同、患者检查等候区滞留时间过长引起的放射性元素损害以及患者之间存在交叉感染等问题，本研究在现有影像归档与通信系统(picture archiving and communication systems，PACS)基础上，对医学影像检查报告与微信平台进行创新型结合，设计研发具有智能终端的彩色多功能手环，实现患者检查预约、排队等候以及检查注意事项提醒等功能，提高核医学科工作效率，减少核医学检查中的错误注射、患者未在约定时间就诊、超时需重新注射药物以及医患纠纷等不良事件发生率。

1 彩色多功能手环设计与应用

医院核医学科目前开展的常规检查主要有骨扫描、甲状腺扫描、肾脏扫描、心肌灌注显像以及肿瘤显像，检查的项目和部位较多，且不同检查前均需注射不同的放射性核素标记物。由于预约检查的患者在检查当日全部集中至检查区域，首轮排队候诊及接受核素药物注射前后等待的患者常穿插交错造成拥挤堵塞，增加了工作人员核对信息的工作量，也相应增加了发生错误注射的风险。

1.1 手环设计

1.1.1 简易彩色手环设计

先期设计了一款简易彩色手环，针对不同的检查部位，使用不同的代表颜色，以解决上述存在问题。此外，在手环上还增加了排队序号，使患者清楚自己的顺序，接受完核素注射后可回病房或做其他检查，减少患者射线辐射的忧虑。简易彩色手环不同颜色代表不同的检查部位情况见图1。

图1 不同颜色手环所代表的检查部位

在患者的检查预约单上也有相应的颜色标记，检查申请单、手环颜色和对应的核素药物颜色标记一致，做到多重保险。对医护人员而言，可根据手环颜色预先排序，包括医生依序问诊、护士依序打针以及技师依序准备，检查时核对并回收手环。如此还可减少放射性药物衰变时间，确保患者检查结果准确；对科室而言，既提高了设备使用效率和科室效益，又保障了患者安全，增加了患者满意度。患者预约检查单标注不同颜色区分患者及核素情况见图2。

图2 患者预约检查单标注不同颜色区分患者及核素情况

1.1.2 彩色多功能手环设计

基于简易彩色手环在实际工作中取得的效果，本研究在简易彩色手环功能的基础上进一步探索，研究开发了具有智能终端的彩色多功能手环。彩色多功能手环以医院无线网络和PACS为平台，依托微信客户端绑定和解绑患者就诊卡，患者通过移动智能终端，在绑定具有身份唯一性识别码(如就诊卡号、扫描回执单)时，可对就医卡信息进行实时查看核对。基于微信客户端的彩色多功能手环见图3。

图3 基于微信客户端的彩色多功能手环

1.2 手环应用研究

1.2.1 研究资料

选取上海长海医院核医学科2017年第2季度和第3季度实施核医学检查的患者数据，将使用彩色多功能手环前的第2季度1680例患者相关数据设为手环使用前数据，使用彩色多功能手环后的第3季度1715例患者相关数据设为手环使用后数据，对比分析使用前后错误注射、患者未在约定时间就诊、超时需重新注射药物以及医患纠纷等不良事件发生率。

1.2.2 观察指标

每日记录按季度统计核医学检查中彩色多功能手环应用前后的错误注射、患者未在约定时间就诊、注射后超时需重新注射以及医患纠纷等不良事件发生例次，比较手环使用前后不良事件发生率。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS24.0软件对数据进行统计学处理与分析，计数资料用率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 彩色多功能手环临床应用结果

2.1 降低不良事件发生

彩色多功能手环使用前共发生错误注射、患者未在约定时间就诊、注射后超时需重新注射和医患纠纷不良事件67例次，其中，2例次错误注射，33例次患者未在约定时间就诊，21例次超时需要重新注射，11例次医患纠纷，总的不良事件发生率为3.98%；手环使用后共发生不良事件11例次，其中，5例次患者未到，3例次患者未在约定时间就诊，3例次医患纠纷，总的不良事件发生率为0.64%。彩色多功能手环使用后不良事件发生率明显低于使用前，其差异有统计学意义(x2=42.34，P＜0.05)，见表1。

2.2 推送检查预约提醒

患者完成检查预约后，无需在检查科室等候，可通过彩色多功能手环关注动态通知，准确知晓预约科室检查的时间[4]。①彩色多功能手环平台提前60 min推送患者检查预约时间、科室及项目等信息至患者彩色多功能手环，患者可灵活安排出发到医院检查科室的时间，实现远程候诊，能有效避免检查科室排队检查人流“漩涡”现象，降低检查科室维护检查秩序的压力；②患者在完成检查科室签到登记后，即可自动生成分诊号，并通过彩色多功能手环终端实时接收通知，获知当前检查排位及预估检查时间信息；③患者检查前30 min，平台再次推送当前排位及预估时间等信息；④当患者检查过号后，平台会将过号信息推送至患者彩色多功能手环，实时提醒患者相关过号信息及后续处理流程。

表1 彩色多功能手环使用前后核医学检查数据比较(例次)

2.3 实现影像传送和解读

彩色多功能手环平台整体架构互联网云服务器端，用于影像检查信息的微信端推送和云影像服务。①影像设备生成电子胶片后上传并归档到PACS服务器，影像科医生读取核对患者信息进行阅片和诊断，并将其保存至服务器；②利用外网影像读取模块、互联网云服务端及网络技术将诊断结果推送至患者彩色多功能手环平台微信客户端，患者可通过云平台服务器查看属于个人的云胶片信息以及经医生审核的影像报告，患者还可以下载并长期保存影像胶片，更加安全、环保和方便[5]。

2.4 提升影像诊断与移动办公安全性

彩色多功能手环以医院无线网络和PACS为平台，结合具有自主知识产权的数据加密、无损压缩和图形处理器(graphics processing unit，GPU)渲染等核心技术的医院长海云影像平台，对医学影像检查流程与微信平台进行创新性结合，实现了：①前置机服务器实现数据的交互服务和信息推送；②防火墙通过监测、限制和更改跨越防火墙的数据流，尽可能地对网络内部的信息、结构和运行状况进行安全保护，屏蔽阻挡来自外部的网络入侵，过滤嵌入在应用层的恶意代码，实现网络安全保护；③通过安全隔离网闸，将彩色多功能手环与院内PACS网络进行安全连接，保证系统业务工作的顺利开展，实现影像远程诊断和移动办公的安全性[6-8]。

3 讨论

随着云计算技术、网络传输技术、安全体系以及服务模式的不断更新和发展，云应用在各领域中的应用也日趋广泛，将这些技术应用到医学研究和临床诊治过程是未来关注的重点[9-11]。

随着智能电子设备的发展和完善，无线智能手环愈来愈受到医学领域的关注。智能手环目前被广泛用于记录佩戴者日常生活中的锻炼及睡眠等实时数据，同时还可监测佩戴者的生命体征变化，将这些数据与手机及平板电脑等电子设备实时同步，通过无线网络传输，可实现医护人员与患者间的远程互动[12]。智能手环作为一种可穿戴设备，因为其小巧便捷，穿戴方便，在人群中的接受度较高，随着综合软件平台和无线传输速度的提升和网络覆盖面的扩大，智能手环在临床研究中具有较好的应用前景。

本研究设计研发的具有智能终端的彩色多功彩手环，将检查资源公开化和透明化，通过彩色多功能手环提供“以患者为中心”的优质服务，使患者能够第一时间获知就诊检查信息，提高了工作效率，降低不良事件的发生率。通过对照实验结果证实，使用彩色多功能手环使得预约检查患者能实时查看排队情况，避免在检查等候室排队产生的拥挤，显著降低了错误注射、重复注射以及医患纠纷等不良事件的发生率，规范了检查秩序。彩色多功能手环与PACS系统、云影像技术以及微信平台的结合，患者可利用这一终端，不受空间时间限制，随时查看个人的胶片信息和诊断报告，极大地方便患者外地就医，并可有效解决丢失、损坏胶片的常见问题。网络内部的信息、结构和运行保护情况，可有效保护患者隐私，提高患者对科室工作人员的信任度和满意度，增强医患之间的信任。

4 结论

传统的核医学影像学检查模式从预约检查、检查准备和检查实施到查阅获取诊断结果，程序复杂冗长；检查过程中放射性元素的注射和患者聚集，可能会增加医护人员及患者自身的辐射风险，而本研究设计开发的具有智能终端的彩色多功能手环，结合微信平台可改进核医学科患者检查流程，降低不良事件发生率，缩短患者就诊时间，降低医患矛盾的发生，在核医学检查中具有广泛推广和实施的意义。