基于B/S随访模式管理系统在脑胶质瘤患者术后随访的应用研究*

林 华 杨 光 胡嘉宝 崔贝依

脑胶质瘤主要是大脑及脑髓的胶质细胞发生癌变导致，占全部颅脑肿瘤的50%以上，其发病特点为病程短，病情进展迅速，部分患者术后易出现并发症，对患者的生命健康带来较大的影响[1]。现代医学对脑胶质瘤的个体化诊断及治疗标准提示，需综合性的对患者病情、症状及体征等进行检查，具有一定的复杂性，且该病术后并发症发生率较高，临床工作中实施的管理系统无法满足脑胶质瘤患者信息的收集与整理，需要更加符合规定和要求的管理系统[2]。患者信息管理作为医院日常管理的重要组成部分，经过数十年的发展，取得了显著进步，大部分患者的管理系统是基于客户机与服务器(client/server，C/S)结构，此结构虽能提高客户端部署，但也提高了维护难度，未能满足多中心数据的收集与整理[3]。为此，本研究在脑胶质瘤患者常规随访管理中采用基于浏览器与服务器(browser/server，B/S)随访模式的管理系统，用于脑胶质瘤患者的术后随访管理。

1 基于B/S随访模式的管理系统设计

1.1 系统设计

利用ASP.NET平台、SQL server数据库和CSS JavaScript语言，设计一种以随访为中心，综合采集脑胶质瘤患者的基本信息、临床信息、影像学信息、病理信息、手术信息、辅助治疗信息以及随访信息的脑胶质瘤患者管理系统，实现数据的录入修改和查询统计功能；建立一套符合脑胶质瘤标准的患者数据集，将Web浏览器作为客户端最主要的应用软件，在医院广域网的基础之上设计医院信息中心服务器和数据中心[7]。

1.2 系统功能建立

基于B/S随访模式的管理系统功能建立。①数据导入功能：用于将患者基本信息及临床治疗与护理信息导入到系统中，进行综合性的排序与整理；②查询功能：在建立好患者信息库之后，保证每位患者的电子档案均具有查询及修改功能，能将所需要的患者个人信息档案查询并直观显示，必要时能对患者的个人电子档案信息进行管理操作，包括增加、修改或删除患者的信息；③数据分析功能：系统能对不同患者一般资料及临床信息进行分析与处理。

1.3 系统安全设置

基于B/S随访模式的管理系统安全设置：①身份验证与授权：对不同级别的操作人员设置不同的用户权限，低级别用户仅能对信息进行查询，高级别用户能对信息进行管理和修改，不同级别用户在使用时均需使用用户名和密码登录，登录密码可自行设置；②配置传输控制协议与Internet协议(transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP)筛选：配置TCP/IP筛选的目的在于限制接收连接的端口，通过限制计算机接收的连接端口，使运行系统的计算机成为管理系统的防火墙。此外，还需要配备自动备份及恢复的功能，以维持基于B/S随访模式的管理系统的平稳运行。

2 基于B/S随访模式的管理系统应用

2.1 临床资料

选取2016年12月至2018年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的86例脑胶质瘤患者，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男性23例，女性20例；年龄27～56岁，平均年龄(46.19±2.35)岁；病程1～19月，平均病程(11.23±1.78)月；其中高级别脑胶质瘤29例，低级别脑胶质瘤14例，给予常规的追踪随访方式管理。观察组中男性22例，女性21例；年龄28～57岁，平均年龄(48.31±2.48)岁；病程2～18月，平均病程(11.19±1.83)月；其中高级别脑胶质瘤30例，低级别脑胶质瘤13例，在对照组随访管理基础上实施基于B/S随访模式的随访管理。两组随访时间均为1个月，患者一般资料无明显差异，具有可比性。所有患者均签署了关于本研究的知情权同意书，本研究符合医学伦理委员会审核标准。

2.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①在哈尔滨医科大学附属第一医院行病理检查后确诊；②既往无精神疾病史；③文化水平在小学以上，且具有良好的阅读、理解以及表达能力；④签署了关于本研究的知情权同意书。

(2)排除标准：①合并其他严重内科疾病者；②合并其他肿瘤性疾病者；③依从性较差者。

2.3 随访管理方法

(1)对照组随访方法：给予常规的追踪随访，即按照患者治疗项目、各阶段所需的实施用药以及周期性治疗等情况进行综合判断和毒副反应检测及干预，并配合心理辅导。按治疗过程的各特异性阶段，实施个性化随访，随访时详细记录随访时间、内容及处理结果等，判断是否需要继续随访，由主管医生决定，但面对特殊情况必须进行随访[4]。随访工作必须具有规范性和灵活性，及时了解患者病情，随访人员必须在全面掌握最新医嘱以及准确的检查结果之后再进行随访，严禁以主观的角度对病情进行臆断及猜测等。随访注重尊重患者隐私，注意行为礼貌，用语规范，符合相关法律。随访医生不能单独依赖随访信息进行医学判断，得知患者病亡时，尤其要注意随访的语言表达[5]。随访流程：①出院后半个月内由主管医生进行相关随访；②拨通电话之后给予问候，自我介绍并说明来意；③详细询问患者病情，认真听取患者或家属的陈述；④按照随访前掌握的病情，进行康复健康指导，提醒复诊及下一个周期治疗日期；⑤询问并征求患者意见以及有无需要帮助的事项并进行解答；⑥结束语过后对随访内容进行记录[6]。

(2)观察组随访方法：观察组在对照组随访管理基础上实施基于B/S随访模式的管理系统，完成对脑胶质瘤患者的随访管理。

2.4 观察与评价指标

(1)对比两组患者术后并发症、生活质量评分及患者对随访工作的满意度。

(2)术后并发症评价：脑胶质瘤患者术后常见并发症类型包括继发性癫痫、体温增高、肢体障碍、语言障碍、颅内出血及感染等，评价对比两组患者术后并发症发生情况。

(3)生活质量评价：在术前和术后1个月分别采用欧洲癌症研究和治疗组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer，EORTC)编制的癌症患者生活质量核心问卷(quality of life questionnaire-cancer 30，QLQ-C30)[8]量表进行患者生活质量评价，量表中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能项目得分越高表明生活质量越好。

(4)满意度评价：采用医院自制的随访工作满意度量表评价两组患者对随访工作的满意度，量表内容包括随访工作人员的服务态度、健康知识指导、复诊指导、自我护理及保健指导、日常饮食指导、心理帮助以及自身健康恢复，量表满分为100分，得分越高表明患者对随访工作的满意度越高。

2.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，采用x2检验，计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 基于B/S随访模式的管理系统应用效果

3.1 两组患者术后并发症发生情况比较

对照组术后并发症15例，发生率为34.88%，观察组术后并发症6例，发生率为13.95%，观察组术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(x2=9.034，P＜0.05)，见表1。

3.2 两组患者术后生活质量评分比较

采用EORTC编制的QLQ-C30量表对患者手术前后生活质量进行评价。两组患者术前躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能以及社会功能评分比较无统计学意义；术后1个月观察组5项功能评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=7.67，t=8.34，t=7.88，t=6.39，t=1.40；P＜0.05)，见表2。

3.3 两组患者对随访工作的满意度评分比较

采用医院自制的随访工作满意度量表评价两组患者对随访工作的满意度。两组患者术前对随访工作人员的服务态度、健康知识指导、复诊指导、自我护理及保健指导、日常饮食指导、心理帮助、自身健康恢复以及评价总分合计比较无统计学意义；术后观察组各项评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=7.23，t=6.93，t=7.25，t=6.82，t=1.28，t=5.30，t=9.28，t=5.62；P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

表2 两组患者术后1个月生活质量评分比较(分，±s)

表2 两组患者术后1个月生活质量评分比较(分，±s)

表3 两组患者对随访工作满意度评分比较(分，±s)

表3 两组患者对随访工作满意度评分比较(分，±s)

4 讨论

脑胶质瘤作为临床上一类发病率较高的神经外科常见疾病，其主要治疗方法仍以手术切除瘤体为主，但手术过程中易对患者脑部神经及组织造成损伤，导致术后并发症发生，降低患者生活质量[9-10]。有研究报道，只有极少数脑胶质瘤能够达到真正的临床治愈，高级别的胶质瘤大多数仍会出现复发，即使是低级别的胶质瘤也有半数会出现复发，且复发时多表现出级别升高[11-12]。因此，随访工作与治疗均具有同等重要的临床意义，一旦发现复发，及时采取有效的再治疗均能达到延长患者生存时间及提高生存质量的目的[13]。

有研究资料显示，脑胶质瘤治疗为一种系统的综合治疗，治疗过程中的复查广义上也是随访，对脑胶质瘤患者的随访是指抗肿瘤治疗结束时对患者进行临时随访及影像学方面的复查，不过效果一般[14-15]。本研究基于B/S随访模式的管理系统应用于脑胶质瘤患者的随访管理，利用ASP.NET平台、SQL server数据库和CSS JavaScript语言设计基于B/S随访模式的患者管理系统，使系统应用及患者管理更加简便与灵活，可帮助使用者随时随地获得与患者相关的各类诊疗信息，减轻医务人员工作强度，提高医生的工作效率；该系统的开发与实施，能更好地满足医院专业科室对某一种特殊疾病的管理需要，对某类疾病个体化诊断与治疗起到较强的推动作用。此外，该系统具有着较强的兼容性和扩展性，也可用于医院其他科室患者进行相应的信息管理。

本研究将基于B/S随访模式的管理系统应用于脑胶质瘤患者的术后随访，其结果显示，观察组与对照组相比术后并发症发生率较低，表明基于B/S随访模式的管理系统能对脑胶质瘤患者随访中可能存在的不良情况进行有效的处理，一旦发现患者有不良反应可及时给予早期有效的预防性干预及处理，从而明显降低了常见并发症的发生率。对比两组患者生活质量及对随访工作的满意度，其结果显示，术后1个月观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均高于对照组，观察组患者对随访工作人员的服务态度、健康知识指导、复诊指导、自我护理及保健指导、日常饮食指导、心理帮助以及自身健康恢复等满意度评分均高于对照组，表明基于B/S随访模式的管理系统能更好地完成科室与患者间的互动，易于被患者接受认可，能帮助改善患者生活质量，提高患者满意度；多渠道收集患者真实反馈的信息，也方便医院管理层对医疗服务的改进与提升，营造出更好的就医环境，使院内医疗卫生管理进一步走向电子化与集成化。

本研究结果显示，基于B/S随访模式的管理系统具有良好的应用效果。①B/S系统具备通用性，开发成本较低；②无需安装客户端，免除了客户端的升级，仅需更新后台代码即可完成所有客户端的更新；③由于B/S构建的系统多采用网页开发，因此增加或删减功能的操作也较容易，仅需修改网页即可完成。同时，该系统也有其缺点，如比较耗费流量，每次均需加载全部的内容；由于无独立的客户端，因此无法实现个性化等。

5 结论

B/S随访系统具有广泛的可操作性，由于Web本身作为一种服务器，用户在使用期间能与系统相连接，可随时借助浏览器，寻找到所需要的数据，便于对患者的追踪与管理，对随访期间可能存在的不良情况进行及时有效处理，从而明显降低并发症的发生率。基于B/S随访模式的管理系统应用于脑胶质瘤患者的术后随访，能对患者术后并发症进行有效的追踪与随访，对其术后生活质量进行有效判断，患者对随访的满意度较高。