集束化护理策略在腹腔镜直肠癌根治术病人围术期的临床应用

徐梅芳，黄家荣，陈光锐，余立建，刘伟业，黄宝桑，黄锦青，庄素敏

（海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400 ）

直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤疾病，在当前生活方式与饮食结构改变的背景下，疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势，这对人们的生命健康造成巨大威胁[1]。在对直肠癌的治疗上，一般是采取手术治疗的方式，主要通过手术切除病灶进行治疗，在微创理念及医学技术发展背景下，当前针对直肠癌疾病，提倡采取腹腔镜根治术的治疗方式，该手术方式具有创伤小、恢复快、疗效好的特点[2]。然而手术毕竟是一种创伤技术，在手术过程必然会出现损伤及不良情况，所以在疾病的围术期间也需做好护理工作。本次研究中，探讨对行腹腔镜根治术治疗的直肠癌患者，围术期间实施集束化护理对患者的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年4月收治的70例直肠癌患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经病理学检查确诊。（2）患者均有良好的手术指征，TNM肿瘤分期在Ⅰ～Ⅲ期。（3）患者均对本研究目的知情并且在术前也签署知情同意书。排除标准：（1）合并患有其他的恶性肿瘤疾病患者。（2）手术治疗禁忌的患者或临床资料不完整者。按照随机数字表法分成以下两组：实验组35例，男性20例，女性15例；年龄37～75岁，平均（53.3±2.3）岁；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例。对照组35例，男21例，女14例；年龄38～77岁，平均（52.9±2.1）岁；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例。对比两组在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均有丰富经验的医护团队实施腹腔镜根治术治疗，在围术期间予以对照组常规护理，主要如下：采取简单易懂的方式为患者讲解手术的具体过程，提高患者的配合度，对存在焦虑及抑郁情绪的患者予以心理疏导；在术中做到医护间的有效配合，保证手术顺利进行；术后康复期间做好查房工作，加强患者的生命体征监测及病情观察，根据患者实际情况，若发现不良情况需第一时间向医护人员汇报。

实验组在围术期间给予集束化护理，具体如下：（1）集束化护理小组组建。组员均有护士长及护理骨干组成，组员查阅相关资料及总结既往护理经验，通过查房了解患者的病情变化，提出问题并循证解决方案，重点将集束化护理明确术前与术后护理。（2）集束化术前护理。患者自入院到日常治疗，责任护士及各交接班护士均需实施无缝隙护理，维持良好的护患关系，缓解患者的焦虑及恐惧心理；利用模型图片、视频为患者介绍疾病发生及腹腔镜手术优势，提高患者的认识及手术依从性，保证手术治疗顺利进行。入院后做好患者身体状态的评估，依据患者身体状况予以营养支持，结合饮食喜好及营养状况予以高蛋白、高维生素、易消化的食物，借助营养支持以提高患者的机体免疫力及手术耐受力。术前做好充分的准备，如锻炼呼吸功能及卧床排便、术前肠道准备、手术室准备等。（3）集束化术后护理。术后实施心电监护，提供鼻导管吸氧，保持血氧饱和度在正常范围，术后用气垫床预防压疮发生；术后辅助患者为去枕平卧位，头部偏向一侧以确保呼吸通畅，术后6h协助患者进行双下肢被动活动，术后1d协助患者床旁活动，术后2d搀扶患者下床站立。术后各种引流管需妥善固定，粘贴清晰管道标识保持引流通畅，密切观察引流液颜色及性质。疼痛是术后常见的症状，针对疼痛可耐受者可实施注意力转移法及音乐疗法镇痛，针对剧痛难忍者可使用药物止痛。

1.3 观察指标

统计两组术后排气、术后下床、术后进食及住院等康复时间指标情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件做统计学结果分析。

2 结 果

各项康复时间指标上实验组均明显比对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复指标情况比较（）

表1 两组康复指标情况比较（）

组别 n 排气时间（h） 下床时间（h） 进食时间（d） 住院时间（d）实验组 35 3.41±0.45 2.06±0.37 3.12±0.42 9.23±1.52对照组 35 4.66±0.52 3.36±0.45 4.58±0.49 12.26±1.96 t-10.754 13.201 13.384 7.227 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

消化系统中常见直肠癌这一恶性肿瘤疾病，该病在病早期无典型的症状，因此一旦确诊患者往往处在癌症中晚期阶段，处在这一阶段的患者基本无治愈的可能，多是采取手术及放化疗治疗的方法。在腹腔镜发展的背景下，当前多采取腹腔镜辅助根治术治疗直肠癌，采取该治疗方式具有满意效果，然而手术毕竟是一种创伤操作，因此在围术期间也需要做好患者的护理工作[3]。集束化护理作为一种有效的护理方式，该护理方式主要通过护理人员同患者进行有效的交流沟通，借助专业护理技术以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，将集束化护理用于腹腔镜辅助直肠癌的根治术中，可通过有效护理实现满意的干预效果。本研究结果显示，在术后各项康复时间指标上，实验组明显比对照组短，这也提示集束化护理干预的应用效果满意。

综上所述，对行腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者，在围术期的护理过程实施集束化护理干预，可取得满意的护理效果，促进患者术后早日康复，缩短患者的住院时间，因此值得在临床中推广使用。