防风治疗中风病证本草考证

何 跃，于彩娜

(辽宁中医药大学，辽宁 大连 116600)

中风“动关生死安危，病之大且重，莫过于此者”[1]。自2015年以来，中风病跃居中国居民死亡原因的第一位，其发病人群平均年龄为63～65岁，在我国老龄化趋势日益加速的情况下，中风已严重影响到我国人民的生活质量。中医认为中风的主要致病因素是风，此处之风又有內风和外风之分，不论是內风还是外风，均可治以祛风，防风为“治风去湿之仙药”[2]。因防风既有“主治大风”之功，又有“搜肝气”之力，为治疗中风方剂的常用中药。

1 防风在唐宋以前的应用

唐宋以前医家关于中风多以“内虚邪中”立论[3]，治疗上重以祛风通络，用药上以疏散外风药为主药。

1.1 中风以外风论治

唐宋以前，中医认为中风的主要病因为外风，如《灵枢·刺节真邪》所言：“邪气者，虚风也，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去……虚邪偏客于半身，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”[4]《金匮要略》指出：“夫风之为病，当半身不遂……脉微而数，中风使然。”[5]《诸病源候论》云：“中风者，风气中于人也。风是四时之气，分布八方，主张养万物。”[6]宋代陈无择在《三因极一病症方论》载：“夫风为天地浩荡之气，正顺则能生长万物，偏邪则伤害品类，人或中邪风。”[7]《太平圣惠方》亦指出：“风邪客于半身，真气去者则偏枯……是以风者，百病之长。”[8]

综上所述，早在唐宋以前，中医对中风的病因病机进行初步探究，认为中风的病因为外来风邪。中医认为：风为百病之长，风挟寒热邪气侵袭人体导致中风；风邪善行数变，故中风发病急骤、病证变化快。在治疗上，以疏散外风药为主组方，多部本草著作提及防风有祛风之用。

1.2 防风的祛风作用

防风首载于《神农本草经》，认为防风“味甘，温，无毒，主治大风，头眩痛，恶风，风邪……风行周身”[9]。魏晋时期，《名医别录》记载：“防风，味辛，无毒。主治胁痛，胁风头面去来，四肢挛急……叶，主治中风热汗出。”[10]唐代，《新修本草》记载：“防风，味甘、辛，温，无毒……胁痛胁风，头面去来……俗用疗风最要，道方时用。”[11]五代时期，吴越在《日华子本草》中论防风“治三十六般风。谓防风可治诸多种风，如风寒、风热、风寒湿、破伤风，均能治之”[12]。

唐宋以前，本草古籍记载防风味甘、辛，甘能缓急，可缓解中风出现的“四肢挛急”“胁痛胁风”等症状；辛能发散，疏散外风。这个时期，中医认为中风致病因素为外风，治疗以疏散外风为主，防风可“治大风”“治中风热汗出” “疗风最要”“治三十六般风”，故治疗中风时，多以防风为主配伍其他药物组成方剂。

1.3 含有防风的治疗中风方剂

中风一般为“风邪”所致，发病急骤，而防风为“治风去湿之仙药”，为风药中之润剂也，在诸多方剂中防风均有应用，如《金匮要略·中风历节》记载的侯氏黑散，方中用防风配伍人参、白术、茯苓等药以填补气血、祛风散邪，治疗正气亏虚，风邪由外入内而致“四肢烦重，心中恶寒不足者”[5]。《圣济总录》中的防风独活汤，防风与秦艽配伍增强祛风之效，再配以人参、白术等药治疗中风初期的“四肢不收，心神昏愦，眼不识人，不能言语，服防己竹沥汤后风若未除者”[13]。孙思邈在《备急千金要方》中首创小续命汤，方中用防风、麻黄等辛温发散之药配伍人参、白术、附子等益气温阳之药祛风散寒、益气温阳，治疗外风侵袭人体所致“卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱”[14]。再如陈无择所著《三因极一病症方论》中的小竹沥汤，方中用防风配伍秦艽、附子、独活等诸药，治“中风涎潮，谵语昏塞，四肢缓纵不收”[7]。载于《太平圣惠方》的秦艽散方，用防风配伍秦艽、甘菊花、羚羊角等药，治“手足不遂，筋脉拘急，言语謇涩”[8]。

上述方剂治疗由外来之风挟寒热等邪气入内，或上达巅顶、或游走于四肢之中风，其发病急促，病位多变。方中防风甘辛，用以祛风缓急，再配伍白术、人参、茯苓、附子等药补正虚以充营卫之气。

2 金元以后防风的应用

金元以后很长的一段时间内，中风以内风致病立论居多，治疗上以平熄内风为主。随着医学的发展，外风致病被重新认识，医家认识到内外之风均可导致中风。

2.1 中风从内风论治到内外风兼治

唐宋以后，医家以“內风”立论，《素问·生气通天论》记载：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”[4]刘完素言：“俗云风者，言末而忘其本也，所谓中风而有瘫痪诸症者，非因肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风，良由将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不为用，而卒倒无所知也”[15]，其认为中风是由肾水虚衰不能制心火所致。朱丹溪言：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也……风之伤人，在肺脏为多”[16]，其认为痰热生内风而致中风。明代，《景岳全书》有言：“本皆因内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致……先伤五脏之真阴，此致病之本也”[17]，在书中张景岳否定外风致病。程国彭在《医学心悟》中有言：“中风之症，有中腑、中脏、中血脉之殊”[18]，他首次将中风划分为真中风和类中风，分别论治。至清代，叶天士在《临证指南医案·中风门》有言：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”喻嘉言在《医门法律》中说：“盖新风挟旧邪，或外感，或内伤，其脉随之忽变。”[19]

金元时期，中风病机又添肝风内动，“诸风掉眩，皆属于肝”[20]，风为木气，肝在五行中属木，同气相求，故肝与内风形成有密切联系，肝在志为怒，情志不畅导致肝郁化热，热极动风，发为中风；或痰郁化热，热极生风，致人中风。无论是肝郁化火动风或是痰郁化火生发，皆因五脏功能失调而生风，属内风。故金元直至近现代，中风分为外风和内风两大类，在此基础上细化证型。

2.2 防风的祛风作用

《药品化义》载防风“属阳，体轻微润，色黄……入肺、脾、肝、膀胱四经。若少用主四肢挛急，经络郁热，及中风半身不遂，血脉臃滞，以其透利关节之功也。”[21]《本草正义》认为防风治疗“外感风邪之盛”而致“头痛恶风及风邪而目盲无所见”，亦治“血虚而内风煽动，非外来之风邪”所致的“新产之中风”[22]。《本草汇笺》记载防风“升浮走表，为风药之使”，而又祛“肝家气分之风”[23]。《本草述钩元》认为“防风味辛而甘，气温而浮，手足太阳经本药，又行足阳明太阴二经，为肝经气分药”，亦能“搜肝气”[24]。《本草易读》认为防风“甘，辛，微温，无毒，性升。手足太阳药也，又行足阳明、太阴经。疗诸般风……除骨蒸之疼痛，解肌体之挛急”[25]。

金元时期及以后，本草古籍记载防风味甘、辛，主升，能治内外之风，入足厥阴肝经。防风为肝经本经药，可治由情志不畅，肝郁化火生内风所致中风，“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散急，食辛以散之，取其顺气”，防风有平熄内风之功，在治疗内风引起的中风古方剂中不乏防风之影。

2.3 含有防风的治疗中风方剂

金元以后，医家对中风的认识更为深入，中风致病因素被分为内风和外风，上述方剂有治疗内风的防风通圣散、小省风汤、牛黄丸、贝母瓜蒌散，亦有治疗外风的不换金丹，可见此时期防风用于治疗中风病已逐渐成熟。

3 结语

纵观历史，防风以其散外风、平内风之效，为历代医家治疗中风的基本常用中药，配伍于诸多治疗中风的方剂之中。现代药理研究表明，防风含有升麻素苷、5-O-甲基维斯阿米醇苷等多种有效成分，但有治中风之效的是哪些成分，其药理作用、作用机理、有效剂量、配伍比例等有哪些，有待于我们利用现代科学技术进一步挖掘与探索。