血压正常的不稳定性心绞痛患者应用单硝酸异山梨酯微量泵入的疗效

徐王国，陈沁竹

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

不稳定性心绞痛（unstable angina UA）是冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少或缺血加重的临床症状，属于急性冠脉综合征。UA具有病情进展迅速、病情严重等特点，其治疗也复杂困难，要求尽早改善心肌缺血，否则，将发展成为更严重的急性心机梗死，甚至猝死。所以，对UA患者及时有效的治疗是至关重要的。硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状，但会引起血压降低[2]。本研究选取血压正常的UA患者为研究对象，探讨单硝酸异山梨酯微量泵入的疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月～2019年12月我院收治的UA患者，均不合并高血压，且所有入组患者均对硝酸酯类药物无禁忌症，并同意参加临床研究，共计53例，随机分成试验组和对照组，其中试验组26例，男15例，女11例，平均年龄66.85±8.83岁；对照组27例，男17例，女10例，平均年龄63.04±9.35岁；两组患者基本资料差异对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、培哚普利、美托洛尔、阿托伐他汀钙及皮下注射低分子肝素钙。

试验组：45 mL 0.9%的氯化钠注射液（批准文号：国药准字H50021772，生产厂家：太极西南药业股份有限公司）加入20 mg注射用单硝酸异山梨酯（国药准字H20052300，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司），以60 μg/min泵入，每天1次，共3天。

对照组：49 mL 0.9%的氯化钠注射液（批准文号：国药准字H50021772，生产厂家：太极西南药业股份有限公司）加入5 mg硝酸甘油注射液（国药准字H20057216，生产厂家：河南润弘制药有限公司），以60 μg/min泵入，每天1次，共3天。

1.3 观察指标

两组患者治疗期间心绞痛发作次数、疗效及不良反应发生情况。

1.4 临床疗效评定

显效：患者心绞痛等症状发生次数减少80%以上，心电图示ST段恢复正常。有效：心绞痛发作次数减少1/2，心电图尚未完全恢复正常。无效：患者心绞痛发生次数未见减少或病情恶化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析：采用t检验或x2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛发作次数

试验组发作频次0.85±0.96次/3天，而对照组为0.93±1.04次/3天，t=0.290，P=0.773。

2.2 两组临床疗效

试验组显效12例，有效13例，总体有效率96.16%，对照组显效10例，有效15例，总体有效率92.59%，组间对比x2=0.639，P=0.726。

2.3 两组治疗前后血压

与治疗前相比，两组的收缩压及舒张压均较前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且对照组舒张压下降程度较试验组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

表1 两组收缩压治疗前后相比（±s）

表1 两组收缩压治疗前后相比（±s）

组别 例数 治疗前mmHg治疗后mmHg t P试验组 26 124.31 12.50 109.58 11.78 8.248 0.000对照组 27 123.81 12.8 106.41 11.94 9.194 0.000 t 0.141 0.973 P 0.888 0.335

表2 两组舒张压治疗前后相比（±s）

表2 两组舒张压治疗前后相比（±s）

组别 例数 治疗前mmHg治疗后mmHg t P试验组 26 69.57 7.90 64.08 8.28 2.777 0.010对照组 27 68.11 7.99 57.89 6.91 6.269 0.000 t 0.671 2.958 P 0.505 0.005

2.4 两组不良反应发生率对比

头痛4例高于对照组头痛0例（x2=4.493，P=0.034），但试验组和对照组不良反应总发生率分别为19.23%、14.81%，x2=0.183，P=0.669。

3 讨 论

UA发病机制是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂或糜烂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛以及远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌缺氧所致[3]。因此，临床上治疗UA时应尽早给予抗凝、抗血小板聚集，同时扩张冠状动脉，对血管内皮功能形成保护，增加心肌血液灌注量，改善心脏的能量代谢[4]。

硝酸酯类药物是内皮依赖性血管扩张剂，其作用机制为：通过释放一氧化氮从而刺激鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷增加，血管平滑肌松弛，扩张冠状动脉[5]。但血管扩张后更容易出现低血压。目前临床上常规微量泵入硝酸甘油，本研究显示微量泵入单硝酸异山梨酯的有效率与其相当。在不良反应的观察中，试验组的头痛发生率明显高于对照组，但患者多于停药1～2天后症状明显缓解，且两组总不良反应发生率无统计学差异。但在血压的观察中，本研究中选取的患者均不合并高血压，对照组舒张压由68.11±7.99 mmHg降至57.89±6.91 mmHg，试验组舒张由69.57±7.90 mmHg降至64.08±8.28 mmHg，对照组舒张压下降程度较试验组明显；可见在血压正常的患者中，微量静脉泵入单硝酸异山梨酯的疗效不弱于硝酸甘油，且安全性更高。

综上所述，注射用单硝酸异山梨酯经静脉微量泵入治疗血压正常的UA痛患者，疗效显著，安全性高，值得推广。