以肿瘤患者为中心的安宁疗护模式的构建与实施效果

王 婷

（济南市第三人民医院护理部，山东 济南 250132）

安宁疗护是指由医生、护士、心理师等为主的团队人员对没有治愈希望的患者给予全面的积极的照护。国家卫健委为推进安宁疗护发展，2017年印发了《安宁疗护实践指南》。2018年全球新发癌症患者1810万，癌症死亡病例960万[1]，我院既是综合医院又是肿瘤医院，肿瘤患者占我院死亡患者第一位。为使临终患者得到“身心社灵的整体照护”[2]，我院从 2017 年 6 月开始探索构建以肿瘤患者为中心的安宁疗护模式，先在肿瘤放疗、化疗病区建立安宁疗护病房5间，之后又在临终患者相对较多的6个病区推广实施，取得满意效果，现介绍如下。

1 安宁疗护模式的建设

1.1 病房建设

在肿瘤化疗、放疗病区选5个单间，作为安宁疗护专用房间。之后又在神经内科等老年病居多的6个病区各加设1间。以护理部牵头组建团队，领导小组成员有护理部主任、肿瘤科主任及设有安宁疗护房间的病区护士长，组员有医护人员、心理师、营养师及志愿者等。制度岗位职责、工作制度、护理常规。聘请省内外专家来院讲座，现场指导，使团队对安宁疗护的服务理念、工作流程及伦理要求等内容有了充分的认识。

1.2 主要服务内容

1.2.1 入住安宁疗护病房

团队成员理念上从以“病”为中心转变为以“人”为中心，以奋力抢救改为悉心照护[3]，对医生认定患者所患疾病已经没有被治愈希望、且病情不断恶化，预期生命3～6个月者[4]，家属及患者同意接受安宁疗护，即可转入安宁疗护病房。

1.2.2 症状控制与护理

安宁疗护以控制患者症状为首要任务，以提高生活质量为根本目的，所以针对不同症状，在医师和药师的指导下用药，尽量减轻患者疼痛及其他不适症状。保持患者皮肤清洁、卧位舒适，预防压疮发生，由院压疮学组指导落实各项措施。关注患者营养状态，满足其饮食喜好。

1.2.3 心理、灵性支持

患者多有抑郁、恐惧、失落等心理，护理人员和家属轮流陪伴在患者床旁，以患者能感觉到的力量按摩患者体表，握其手部，让患者有安全感。安宁疗护本质是关怀和指导患者如何走向死亡的过程[5]，辅导患者正确面对疾病和死亡，关注家属心理应激的调整，尊重家属悲伤感受，对家属进行哀伤辅导。

1.3 效果评价

随机选取2017年7月至2019年7月在设有安宁疗护病房病区的临终患者92例，分两组，每病区入住和未入住安宁疗护病房患者数量相同，入住安宁疗护病房者为研究组，未入住者为对照组，两组患者在疾病类型、住院时间、年龄、文化程度等方面相匹配。自行设计患者和家属满意度调查表，患者调查选在协议放弃治疗后2～3周进行，可自行填写或口述他人代笔；家属调查表自行填写。调查表共3个维度10个小条目，包括环境设施(3个)服务态度(3个)、服务内容(4个)，每个条目有5层评分，从“非常满意、满意、比较满意、一般、不满意”分别计5～1分，分数越高，满意度越高，患者和家属调查表各发放92份。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。患者、家属满意度得分采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验和配对t检验。

2 效 果

2.1 实施和未实施安宁疗护的患者满意度比较

入住安宁疗护病房的患者满意度明显提高，与实施常规护理的患者满意度差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者对护理满意度比较(分，)

表1 2组患者对护理满意度比较(分，)

项目 环境设施 服务态度 服务内容 总分对照组（n=44） 2.54±0.67 2.58.±0.73 2.49±0.79 25.30±2.32研究组（n=46） 4.25±0.63 4.35±0.51 4.19±0.69 42.54±2.20 t 值 21.67 23.19 21.79 36.23 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 实施和未实施安宁疗护的患者家属满意度比较

入住安宁疗护病房的患者家属满意度明显提高，与实施常规护理的患者家属满意度差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组患者家属对护理满意度比较(分，)

表2 2组患者家属对护理满意度比较(分，)

项目 环境设施 服务态度 服务内容 总分对照组（n=46） 2.08±0.73 2.43.±0.64 2.24±0.75 22.26±2.33研究组（n=46） 4.19±0.61 4.26±0.71 4.12±0.72 41.83±2.04 t 值 26.12 22.5 24.35 42.85 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

目前中国每年有750万人死亡，其中80%的需要安宁疗护，但中国的安宁疗护依然发展缓慢，亟待快速发展[2]。中国癌症生存者位列世界第一，多数处于中晚期[6]。临终患者在生理和心理上都经历着难以承受的痛苦煎熬，其生理功能失调、躯体痛苦，面对死亡有未了心愿，承受人生中最大的失落；患者家属同时也承载着将失去亲人的痛苦和不安，因此，安宁疗护是临终患者生命意义和价值的专业服务。安宁疗护模式可以让患者和家属在其人生最艰难的时光仍能生活舒适、安乐和有质量[7]。本文研究组患者满意度明显提高，具有统计学差异，表明安宁疗护模式在患者经历死亡过程中，团队成员在减轻患者痛苦，维持患者尊严，提高其生活质量等方面，得到了患者的认可。家属满意度明显提高，表明接受安宁疗护后，患者家庭整体压力得到了缓解[8]，应对能力提升。我院借助综合性医院和肿瘤医院的双重的平台，调动综合医院的优势，突出肿瘤医院的特色，构建以肿瘤患者为中心的安宁疗护模式，顺应了患者需求，普及了安宁疗护理念，减轻民众对死亡的恐惧。团队成员为临终患者及家属提供优质的全面照护，提高他们对医院的满意度，值得推广应用。