单孔腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床对照研究

谢华 罗丽芳 薛柳恋 邓海泽 李桂梅

[摘要] 目的 分析单孔腹腔镜、多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术、单孔腹腔镜基础上应用罗哌卡因三种方式的临床效果。方法 选择2017年9月～2019年4月来自本院的妇科卵巢良性患者作为本次研究对象，根据随机分组方式对其进行分组，将300例患者进行分组，主要包括三组，其中单孔组实施单孔腹腔镜手术操作;三孔组实施多孔腹腔镜手术操作;联合组在单孔腹腔镜手术操作基础上术毕于脐部应用罗哌卡因，将三组手术指标、术后疼痛评分进行对比。 结果 联合组患者手术时间（39.21±1.52）min长于三孔组，术中出血量（22.12±1.02）mL、术后排气时间优于三孔组（P<0.05）;联合组术后1 d（2.12±0.32）分、术后3 d（1.21±0.12）分、术后3个月（1.01±0.05）分、术后半年疼痛评分（0.25±0.01）分低于单孔组（P<0.05）;单孔组术后1 d（3.01±0.15）分、术后3 d（1.95±0.21）分、术后3个月（1.56±0.17）分、术后半年疼痛评分（0.47±0.29）分低于三孔组（P<0.05）。 结论 单孔腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床对照发现，单孔腹腔镜基础上应用罗哌卡因更具有优势，其能够减轻术后疼痛感。

[关键词] 单孔腹腔镜;多孔腹腔镜;卵巢囊肿剔除术;临床对照

[中图分类号] R713.6          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）09-0064-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ingle-hole laparoscope， multiport laparoscopic ovarian cystectomy， ropivacaine based on single-hole laparoscope. Methods Benign gynecological ovarian patients in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected as the subjects of this study. 300 patients were grouped according to random grouping， mainly including three groups. Among them， single-hole group performed single-hole laparoscopic operation; three-hole group performed multiport laparoscopic operation; combined group applied ropivacaine to the umbilicus after surgery based on single-hole laparoscopic operation. And surgical indicators and postoperative pain scores among the three groups were compared. Results The operation time of the combined group was（39.21±1.52） minutes， longer than that of the three-hole group. The intraoperative blood loss（22.12±1.02） mL and the postoperative exhaust time of the combined group was better than that of the three-hole group（P<0.05）. The pain score at 1 day after surgery（2.12±0.32） points， at 3 days after surgery（1.21±0.12） points， at 3 months after surgery（1.01±0.05） points， and the pain score at half a year after surgery（0.25±0.01）points in the combined group was lower than that of the single-hole group（P<0.05）. The pain score at 1 day after surgery（3.01±0.15） points， at 3 days after surgery（1.95±0.21） points， at 3 months after surgery（1.56±0.17） points， and the pain score at half a year after surgery（0.47±0.29） points of the single-hole group was lower than that of the three-hole group（P<0.05）. Conclusion The clinical comparison between single-hole laparoscopy and multiport laparoscopy for ovarian cystectomy found that the application of ropivacaine based on single-hole laparoscopy is more advantageous， and it can reduce postoperative pain.

[Key  words] Single-hole laparoscope; Multiport laparoscope; Ovarian cystectomy; Clinical control

卵巢囊肿主要是指女性卵巢内出现囊肿肿块，能够发生在女性各个年龄段中，在临床具有较高发病率，也是导致女性发生不孕不育的主要因素。卵巢肿瘤主要以25～45岁人群作为高发年龄段，有潜在恶变风险，需及时采取有效治疗方式。目前临床对于该疾病一般以传统三孔腹腔镜手术方式治疗，其腹腔镜手术受到广泛应用，该种手术方式能够缩小患者囊肿体积，具有十分小的创伤性。目前临床对于囊肿在5 cm以上且持续存在者，应以手术方式进行治疗[1]。而随着我国临床腹腔镜技术的不断提高和发展，腹腔镜手术治疗具有术后恢复快、创伤小等优势。本研究选取卵巢囊肿剔除术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月～2019年4月妇科手术患者作为本次研究对象，共收治300例，根据随机分组方式对其进行分组，联合组、三孔组和单孔组，各100例。所有患者均签署知情同意书，均经过我院医学伦理委员会批准和同意。

纳入标准：（1）均符合妇科卵巢良性诊断标准[2];（2）无手术禁忌证。排除标准：由于其他因素退出研究者[3]。

联合组100例中，年齡22～42岁，平均（32.12±1.32）岁;病程1～11个月，平均（6.21±1.01）个月。三孔组100例中，年龄23～42岁，平均（32.64±1.87）岁;病程1～10个月，平均（6.17±1.02）个月。单孔组100例中，年龄22～43岁，平均（32.15±1.26）岁;病程2～11个月，平均（6.35±1.03）个月。三组各项资料无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三孔组实施多孔腹腔镜治疗。给予患者气管插管全麻，并取患者膀胱截石位。在患者脐部上缘部位做一道切口，长度为10 mm，将腹腔镜置入，在患者左下腹对称和反麦氏点做10 mm穿刺孔，并与气腹管进行连接，在剥除卵巢囊肿前，采用针头将浓度为15%的垂体后叶素注入正常卵巢组织和囊壁之间的间隙内，根据临床手术方式剥离卵巢囊肿，对于囊肿直径≥4 cm者，实施卵巢缝合成形术[4]。

单孔组实施单孔腹腔镜手术治疗。麻醉和体位均与三孔组相同。在患者脐轮上腹部位做一道纵形切口，逐层开腹，将自制简易PORT装置或者一次性使用PORT装置置入，并与气腹管进行连接，建立气腹，将气腹压力设置为12～14 mmHg，在PORT内将腹腔镜探头置入，经PORT装置对患者盆腔和腹腔情况进行探查，后续操作与三孔组相同[5]。

联合组手术治疗方式和单孔组相同，在单孔组的基础上于术毕时在脐部切口位置皮下注射罗哌卡因3 mL[广东嘉博制药有限公司;国药准字H20113381;10 mL：75 mg（按C17H26N20 HCl计）]。

1.3 观察指标

联合组、三孔组以及单孔组各项指标进行比较，指标包含：手术指标、术后疼痛评分。手术指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间。疼痛评分：疼痛评分使用视觉模拟评分法进行判定，在纸上面画一条长度为10 cm的横线，横线的一端为0、而另一端则为10，0表示无痛、而10代表剧痛，让胸腰段脊柱骨折患者根据自身感觉在横线上画上记号，从而表示疼痛程度。评分标准：0～2分代表患者舒适;3～4分代表患者具有轻度不适感;5～6分代表患者具有中度的不适感;7～8分代表患者具有重度不适感;9～10分代表患者具有强烈的疼痛感和不适感。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计软件实施各项研究分析，在各项指标中涉及计数资料，用百分比表示，采用卡方检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;不同时间点比较采用多因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术指标比较

联合组患者手术时间（39.21±1.52）min长于三孔组，术中出血量（22.12±1.02）mL、术后排气时间（1.22±0.21）d优于三孔组（P<0.05）。见表1。

2.2 三组术后疼痛评分比较

联合组术后1 d（2.12±0.32）分、术后3 d（1.21±0.12）分、术后3个月（1.01±0.05）分、术后半年疼痛评分（0.25±0.01）分低于单孔组（P<0.05）;单孔组术后1 d（3.01±0.15）分、术后3 d（1.95±0.21）分、术后3个月（1.56±0.17）分、术后半年疼痛评分（0.47±0.29）分低于三孔组（P<0.05），见表2。

3讨论

卵巢肿瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤类型，主要以25～45岁人群作为高发年龄段，有潜在恶变风险，若控制不良很容易导致内分泌紊乱、不孕、多毛等病症，严重情况下还将诱发肿瘤、息肉、其他妇科疾病;若出血增加，可能血压会下降，晕眩，甚至昏倒。根据其症状可将其分为功能性囊肿、子宫内膜异位囊肿以及皮状囊肿;功能性囊肿在生殖年龄的女性中较为普遍，属于生理性囊肿范畴，可在月经来潮时消失。子宫内膜异位囊肿含有凝固的血块，呈深褐色，病情较为严重，在子宫内膜异位妇女中较为普遍，皮状囊肿也可称毛囊肿，属于非细胞癌，囊肿里常有脂肪状液体，体积小，无症状，因此对于该疾病，需及时采取有效治疗方式[6]。临床上多采用手术治疗方式，其中以单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗方法较为常见，本次研究发现，二者针对卵巢囊肿的治疗均有一定的疗效表现效果，其中单孔腹腔镜治疗方式更具优势，其操作简便，同时可有效避免对周围器官的损伤，减轻患者切口疼痛感，提升术后恢复效率，值得进一步推广研究。

传统三孔腹腔镜手术方式较为常见，其腹腔镜手术受到广泛应用，该种手术方式能够缩小患者囊肿体积，具有十分小的创伤性，特别对于具有生育需求患者，该种手术尤为适用[7-10]。而传统的三孔手术具有较多不足，比如创伤大、术后恢复慢等，且经1 cm的切口将标本取出十分困难。卵巢是重要的生殖器官，卵巢功能会直接影响女性生活质量，其主要依赖皮质内卵泡、神经血管实现其功能，若皮质受损则会直接影响卵巢正常功能。本研究中将单孔腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术进行比较，研究显示，前者能够使患者术中出血量减少，疼痛感减低，尽早活动促进胃肠功能恢复，明显缩短住院时间，促进患者术后早期康复，能够显著改善患者的预后[11-15]。

本文研究数据显示，联合组患者手术时间（39.21±1.52）min长于三孔组，术中出血量（22.12±1.02）mL、术后排气时间优于三孔组（P<0.05）;联合组术后1 d疼痛评分（2.12±0.32）分、术后3 d（1.21±0.12）分、术后3个月（1.01±0.05）分、术后半年疼痛评分（0.25±0.01）分低于单孔组（P<0.05）;单孔组术后1 d（3.01±0.15）分、术后3 d（1.95±0.21）分、术后3个月（1.56±0.17）分、术后半年疼痛评分（0.47±0.29）分低于三孔组（P<0.05）。

综上所述，单孔腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床对照发现，前者更具有优势，能够减轻患者近期及远期术后疼痛。对于年轻爱美的女性来说，提高了对医护的手术满意度，对于医患关系的和谐融洽起到了一定的作用，值得进一步推广与研究。

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（收稿日期：2019-12-04）