虚拟仿真平台在临床技能学中的应用

张星星 马建梅 刘碧波

1.西安医学院临床医学院诊断学教研室 陕西西安 710021;2.西安医学院临床医学院外科学教研室 陕西西安 710021

摘 要：临床技能学是临床医学教学的核心内容之一，临床技能是医生和医学生需要掌握的基本功，也是医学生从理论到实践的重要转折点。但目前传统的临床技能学教育面临着较大困难，如医患关系等，而随着现代科技的发展，新的教学手段虚拟仿真平台的应用可弥补实际教学中的部分不足，同时使教学内容更加形象具体，有助于学生提高临床技能，促进医学教育的改革。

关键词：虚拟仿真;临床技能;教学

中图分类号：G642.0  文献标识码：A

临床技能学主要包括问诊和病历书写、全身体格检查、临床常用操作技能等，是医学生从理论到实践的重要转折点。但随着医学人才需求的扩增，医学模式及医患关系等因素的转变，临床技能学实践操作的机会相对不足，同时医学院校教师相对较少，使得临床技能学教学质量和教学效果的提高造成一定难度。但随着现代信息技术的发展，新的教学手段和教学方法不断兴起，其中结合多媒体技术和仿真技术的虚拟现实技术在医学教育领域的应用逐渐兴起[1]。

1 虚拟仿真在临床技能教学中的应用

虚拟仿真能够对医疗现场进行模拟，在临床技能学教学中通过虚拟仿真的运用，使得教学内容更加形象具体，提升医学生的临床技能水平，同时提高教育资源的共享性，降低医学实验教育成本。高仿真度的临床场景，可以让学生亲身去体验，多角度地观看教师示范，反复练习临床技能操作，进而减少因不熟练导致的操作失败和医患纠纷[2]。

1.1 虚拟仿真在体格检查中的应用

体格检查实验课传统教学中，教师演示后学生之间相互进行检查，部分女生不愿意暴露身体进行操作，同时学生互检通常仅能查到正常体征，而常见的典型异常体征学生接触很少，近年来医学院校逐渐引入高级综合模拟人（Emergency Care Simulator，ECS），ECS可以模拟临床场景，其有模拟真人的比例，并存在呼吸和心跳，医学生可以针对模拟人进行视诊、触诊、叩诊、听诊的练习。同时ECS还可以设置不同参数，将其调至不同的疾病状态，进而可以针对异常体征进行练习，如肺脏干湿啰音的听诊、腹部肿大肝脏的触诊等。通过仿真模拟临床环境，为学生创造交互式情景，帮助学生将医学理论知识转化为临床技能。

1.2 虚拟仿真在四大穿刺中的应用

胸腔、腹腔、骨髓和腰椎穿刺术是临床医师需掌握的重要技能，目前在实验课教学中学生主要通过对模拟人进行操作练习，但传统模拟人数量有限且其穿刺点经学生练习后均已被标记，后续学生再练习的时候容易走进误区，直接在标记点盲目操作，但实际在患者身上进行穿刺时，术前准备、摆放体位以及定穿刺点均非常重要，否则在临床操作过程中容易出现穿刺步骤混乱、穿刺失败等情况。而虚拟穿刺系统是利用计算机程序，显示屏和鼠标在虚拟现实的情况下，进行器械准备、选定穿刺点、消毒铺巾和麻醉，直至穿刺和抽液。学生可以在四大穿刺实验课前和课后进行预习和复习，进一步熟悉整个操作流程，为以后临床工作奠定良好的基础。

1.3 虚拟仿真在外科操作中的应用

虚拟仿真在外科应用较为广泛，通过模拟手术过程中的缝合、打结、内镜基本操作等提高医學生手术操作水平。目前临床工作中微创技术应用广泛，如腹腔镜手术、关节镜手术等，但该项技能需要反复练习才能熟练应用。因此，腹腔镜、关节镜等模拟训练就非常必要，学生或临床医生可通过虚拟仿真技术在高度逼真的手术环境中反复练习，提升双手的精确操作和眼手协调能力，同时其模拟脏器逼真，学生通过实训再次巩固解剖、病理等医学知识[3]。总之，通过虚拟仿真技术可节约真实实验成本，提高手术训练效率，进一步保障实际手术过程中患者的安全性。

2 虚拟仿真的不足

尽管虚拟仿真可以模拟部分临床场景，但两者之间仍有差距。由于医学的特殊性，模拟仿真软件与临床医学的结合并不十分完善。例如模拟人的皮肤组织等与患者之间亦有差异，在胸腔穿刺过程中医生感受到的落空感亦不同。同时模拟人无法切实体会患者感受，所以会影响到医学生与患者之间的沟通。而且临床场景往往比虚拟仿真更为复杂，实际临床操作会受到患者因素、医疗环境因素等多方面的影响，所以虚拟仿真可辅助临床技能学的教学，弥补教学条件中的不足，但不能完全替代临床见习和实习[4]。

3 结语

虚拟仿真平台作为一种新的教学平台在医学人才培养方面的应用已经发挥着越来越重要的作用。该教学平台可以将教学内容更加形象化和具体化，同时可以弥补教学条件中的不足，是信息化时代中教学改革的重大创新。但医学教育有其特殊性，在临床技能学教学过程中仍需要虚实结合，不能忽视其实际动手操作能力。但随着网络通信、多媒体及人机交互的进一步发展，“以虚补实、虚实结合”的现代医学教学模式将日趋完善和成熟[5]。

参考文献：

[1]丁晶，曾超美.虚拟现实技术在临床医学教育中的应用及思考[J].中国高等医学教育，2019，（7）：27-28.

[2]吴志利，邓辉胜.虚拟现实技术在临床技能培训中的应用进展[J].中国继续医学教育，2019，10（32）：17-19.

[3]薛东波，陈子昂，高文圻，等.虚拟仿真腹腔镜训练在腹腔镜外科住院医师培训中的应用[J].继续医学教育，2018，32（11）：33-34.

[4]梁翠翠，彭秋凤，张萍，等.临床技能教学运用虚拟仿真的探讨[J].中国卫生产业，2019，16（05）：146-147.

[5]何雨晨，似平，罗雄，等.虚拟仿真实验教学在临床思维训练中的应用[J].高校医学教学研究（电子版），2019，9（3）：3-6.

基金项目：西安医学院校级课题（编号：2018JG-14）;2017年度陕西省示范性虚拟仿真实验教学项目编号：[2017]519号（37）

作者简介：张星星（1990-），女，医学硕士，助教，研究方向：内科学。