多层螺旋CT在小儿肺静脉畸形引流诊断中的应用价值

杨润红，姬婷婷，马霞霞△

延安大学附属医院：1.CT/MR诊断科；2.新生儿科，陕西延安 716000

肺静脉畸形引流是目前临床上比较少见的一种先天性心血管疾病，肺静脉畸形引流常与其他先天性心脏病同时存在，也可单独存在。目前临床常因为该疾病的临床症状表现特点被诊断为呼吸道疾病，进而导致许多肺静脉畸形患儿因诊断不及时而延误治疗[1]。临床对于肺静脉畸形引流常用的诊断方式为超声心动图或心血管造影检查，但是在临床实际应用中，这两种诊断方式并不能满足当前治疗需求，因此寻找有效的诊断方式非常关键[2]。多层螺旋CT在多种疾病诊断中得到广泛应用，其临床应用价值也得到广泛认可[3]。本次研究通过对本院肺静脉畸形引流患儿采用多层螺旋CT扫描，分析其在肺静脉畸形引流患儿诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2017年5月本院收治的肺静脉畸形引流患儿22例，同时对其进行常规超声心动图、多层螺旋CT检查，其中男12例、女10例，年龄1～8岁、平均(2.8±0.6)岁。纳入标准：(1)入组患儿均经临床确诊为肺静脉畸形引流；(2)患儿临床资料完整；(3)患儿家属对于本次研究知情并同意。排除标准：(1)患儿存在精神障碍或沟通障碍；(2)入组患儿存在多层螺旋CT检查禁忌证。本次研究已获得医院伦理委员批准。

1.2方法 本研究所有入组患儿均接受手术治疗，并将患者手术确诊情况作为本次研究诊断的金标准进行对比分析。

1.2.1常规超声心动图检查 对患儿进行常规超声心动图检查，取患儿平卧位，对胸骨旁左缘和心尖部进行探查，对心脏各个腔室进行检查，记录异常情况。

1.2.2多层螺旋CT检查 采用多层螺旋CT扫描仪(GE,Light Speed QX/iUltra)对患儿进行检查，增强容积扫描在无心电门控下进行，自胸廓入口至上腹部为扫描范围，扫描参数设置如下，设置扫描管电压为120 kV，设置扫描管电流150 mA，将层厚设置为1.250 mm，将重叠设置为0.625 mm，将螺距设置为0.875，在进行检查时所使用的对比剂为碘海醇，规格300 mgI/mL，使用剂量为1.2～2.0 mL/kg，使用高压注射器进行对比剂注射，注射流速控制在0.2～2.0 mL/s。在进行扫描时设置延迟时间为11～16 s，在进行扫描时对于可以配合的年龄较大的患儿可以在其屏气状态下进行扫描，对于哭闹或年龄较小的患儿可以在镇静状态下进行扫描，也可在其呼吸比较平静下进行扫描，6～10 s为曝光时间。然后将扫描时所获得的相关数据传输至工作站进行重建，本次研究中所采用的重建方式为多平面重建，容积再现、薄层最大密度投影以及表面阴影成像法等。

2 结 果

2.1不同诊断方式检出情况分析 超声心动图检出小儿肺静脉畸形引流11例，检出率为50.0%；多层螺旋CT检出小儿肺静脉畸形引流22例，检出率为100.0%，多层螺旋CT的检出率明显高于超声心动图，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2畸形位置分析 多层螺旋CT检查完全型肺静脉畸形引流患儿中心上型发生率最高(22.7%),部分型肺静脉畸形引流患儿中心脏型发生率最高(36.4%)，具体见表1。

表1 畸形位置分析

2.3影像学检查显示病变情况 超声心动图以及多层螺旋CT显示肺静脉畸形引流合并其他心脏畸形情况，见表2。

表2 影像学检查显示合并其他心脏畸形情况对比(n)

3 讨 论

肺静脉畸形引流患儿表现为肺静脉由双肺发出时为完全性肺静脉畸形引流，汇合多经左心房后方，连接右心房、冠状窦或体静脉[4]。心上型表现为双侧肺静脉连接与上腔静脉、齐静脉以及无名静脉，心脏型为双侧肺静脉通过冠状窦或直接与右心房连接，心下型为双侧肺静脉连接至下腔静脉、导管静脉、门静脉或胃左静脉，混合型是指肺静脉各支分别引流至右心房或腔静脉不同部位[5]。本次研究中最高发为心上型，其次为心脏型，心下型以及混合型发生例数最少。本次研究中共纳入12例部分型肺静脉畸形引流患儿，几支或1支肺静脉畸形引流于体静脉、右心房或冠状窦，或连接于左心房。连接部位分为心下型、心脏型以及心上型。诊断肺静脉畸形引流时，应当对患儿其他并发心脏畸形情况进行有效区分，以免在进行诊断时出现复杂畸形遗漏情况。本次研究中纳入肺静脉畸形引流患儿22例，每例患儿均伴有其他畸形情况。

多层螺旋CT检查采用横断面成像检查，可以有效避免出现影像重叠情况，进而对患儿心脏解剖结构进行更高的显示，使临床医师充分了解患儿心脏形态以及位置[6]。多层螺旋CT扫描可以对异常连接的肺静脉情况进行充分显示，而且可以在注入对比剂后对复杂心血管畸形情况进行显示[7]。临床常采用血管减影造影(DSA)对患者进行检查，是多层螺旋CT检查与DSA检查相比，对患儿机体造成的创伤更小，且检查操作更加简单、经济，有效降低患儿辐射剂量，但是采用多层螺旋CT检查不能对患者心血管功能、血流动力学以及血样情况进行判断。

目前临床仍然将心血管造影作为诊断先天性心脏病的金标准，但是肺静脉畸形引流常伴有其他畸形情况存在，在采用血管造影检查时，往往将重点放在肺动脉、主动脉以及心室上，对肺静脉畸形引流并发其他畸形情况时往往不易发现[8-9]。肺静脉畸形引流常伴有肺动脉及分支闭锁或狭窄情况，进行血管造影检查时，对比剂主要集中于动脉，在进入肺静脉时其浓度明显不足，而且心内结构复杂，存在重叠情况，导致血管造影在肺静脉畸形引流中的诊断价值降低[10]。而且血管造影属于有创检查，因肺静脉畸形引流多发于年龄较小的患儿，有创检查会导致患儿依从性降低，而且会增加患儿的检查风险。

曾有学者在研究中指出，对于先天性心脏病的诊断，电子束CT诊断的准确率非常高，且属于无创操作，可以明显提高肺静脉畸形引流的诊断，而且可以准确判断患儿并发畸形情况[11]。但是电子束CT的价格非常高，从而导致其临床推广受到影响[12]。本次研究结果显示，超声心动图检查对于小儿肺静脉畸形引流的检出率为50.0%，多层螺旋CT检查对小儿肺静脉畸形引流的检出率为100.0%，多层螺旋CT检查在小儿肺静脉畸形引流诊断中的检出率明显高于超声心动图检查(P<0.05)，说明采用多层螺旋CT检查具有更高的疾病检出率。

综上所述，多层螺旋CT具有较高的时间、空间及密度分辨率,结合三维重建,可准确显示小儿肺静脉畸形引流的位置、数目和狭窄情况,对肺静脉畸形引流诊断有重要的补充价值，具有更高的检出率，可以在临床上进一步推广应用。