新型冠状病毒肺炎防控期间发热门诊一线护士的心理状态调查及应对措施

鲁为凤，曹雪琴，黄晓会，谢彩霞

(四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

2019年12月湖北省武汉市发现多例新型冠状病毒(Novel Coronavirus Pneumonia，2019-nCoV)导致的病毒性肺炎，并被证实具有人传人能力。新型冠状病毒主通过近距离接触的飞沫传播，且不能排除通过排泄物污染、体表伤口等传播可能[1]。为更好的防控疫情，本院特设发热门诊，并从各科室调派多名应急护理人员支援。因一线护理人员与疑似或确诊患者密切接触，被传染的可能性很大，加上护士对新发疾病认知度不高，上岗培训时间短，一线护理人员易产生不自信、恐惧、焦虑等心理情绪，影响新型冠状病毒肺炎的防控质量[2]。因此，为了解一线护士面对新型冠状病毒性肺炎的心理现状，本文对我院发热门诊护士进行调查研究，探讨相应的应对措施，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年1～2月新型冠状病毒防控期间发热门诊护士76名为观察组。纳入标准：①我院调派到发热门诊的一线护理人员；②年龄≥18岁；③经过统一的新冠知识及防护操作培训。排除标准：①防控期间退出发热门诊者；②在发热门诊工作时间<3周者。我院非发热门诊护士70名为对照组。观察组76名护士，男8例，女68例；年龄24～33岁[(29.25±3.11)岁]。对照组70名护士，男7例，女63例；年龄25～34岁[(29.34±3.15)岁]。两组护士性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法为缓解新型冠状病毒防控期间发热门诊一线护士焦虑、恐惧等负面情绪，对发热门诊一线护士进行了相应心理干预措施：①加强新冠知识的培训，强化一线护士对新型冠状病毒思想上的正确认识，减少恐惧；加强防护隔离培训力度，由具有丰富的感染防控经验的老师进行现场一对一过关培训，包括穿脱防护衣、隔离衣、防护口罩、护目镜、面罩等；②发热门诊护士长在排班模式上进行优化，在保证每一班次人员优化组合的情况下，尽量保证每个人两班次之间有足够的休息时间，以保证体力的恢复和防护用具造成的压伤有自愈的时间；③医院后勤保障部为护理人员提供营养丰富的饮食，增强护理人员抵抗力，与酒店密切联系，排除一切影响护理人员休息的干扰因素，确保护理人员有足够的休息时间[3]；④管理者应尊重、关怀、慰问一线护士，肯定一线护士的价值，鼓励并给予表扬，在护士职称评定和医院评优评先活动中给予一定倾斜，调动护理人员积极性，改善其负面情绪[4]；⑤调度医院心身医学中心有经验的老师，加入到一线护理人员微信群，及时答疑解惑，辅助睡眠不好的老师尽快调整，使其尽量充分休息保证战斗力。⑥管理者应优化物资管理制度，根据岗位性质采取分级防护，科学有效管理防护物资，避免因物资严重缺乏引起护理人员内心的恐惧和焦虑；⑦允许护理人员自身出现负面情绪，帮助宣泄自身负面情绪，找到放松的方式，充分休息、调整自身状态。让护理人员充分理解患者，不能将患者的抱怨不满看做对自己的情绪而责备自身，从而增加自己心理压力，要在内心充分肯定自身的医疗活动价值[5]；⑧护理人员应与同事之间相互打气和支持，适时与同事分享自身的经验、感受。与家人、朋友保持联系，获得其支持、鼓励[6]；⑨网上组织护理人员下班后在酒店隔离期间，进行适当的体育锻炼，组建不同的兴趣小组，例如：摄影爱好组、抖音视频制作组、科研小组，由爱好者进行网上传授方法，充分发展业余爱好。

1.3 评价指标通过自制基本情况调查表，了解所有发热门诊护士性别、年龄、婚姻情况、生育情况、工作年限、是否独生、学历、有无重大疫情一线工作史、有无传染病防控经历、有无重症监护工作经历、进入隔离病区时长、家人态度、恐惧评分等。焦虑情况：参照焦虑自评量表[7]评估所有护理人员焦虑情况，该量表共包括2个部分，第一部分为学历、婚姻状况、年龄、职称等基本资料，第二部分为心理评估量表，包括20条项目，采用4级评分法评估症状出现的频度，得分越高则表示焦虑情况越严重。恐惧评分量表[8]：采用数字评分量表(Numeric Rating Scale，NRS)评估所有护理人员恐惧情况。数字评分法0～10分代表恐惧不同程度，0分为无恐惧，1～3分为轻度恐惧，4～6分为中度恐惧，7～9分为重度恐惧，10分表示心里极度不安。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差形式表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。采用Logistic分析影响发热门诊一线护士焦虑的多因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士心理状态比较观察组护士焦虑及NRS评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 发热门诊一线护士焦虑单因素分析不同年龄、工作年限、重大疫情一线工作史、传染病防控经历、恐惧评分门诊一线护士的焦虑评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组护士心理状态比较 (分)

表2 发热门诊一线护士焦虑影响单因素分析

2.3 发热门诊一线护士焦虑的多因素分析年龄、工作年限、重大疫情一线工作史、传染病防控经历、恐惧评分高是发热门诊一线护士焦虑的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 发热门诊一线护士焦虑的多因素分析

3 讨论

发热门诊一线护理人员频繁接触疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人，是感染新型冠状病毒的高危人群[9]。随着疫情的爆发，我院从各科室调派多名自愿参与新型冠状病毒防控工作的护理人员进入发热门诊。但因疫情紧急，发热门诊护理人员上岗时间急迫，岗前培训时间很短，护理人员对新型冠状病毒的认知不足，加上防护措施较为繁琐，防护物质较为紧缺，担心同事或自身被感染的恐惧等问题，易产生焦虑的负面心理情绪[10，11]。同时，由于大量临床发热患者的涌入，护理人员每日工作繁重，护理人员易对患者及同事缺乏耐心，当遭遇患者抱怨时，会感觉不被理解、委屈等情绪[12]。这些负面情绪很大程度上影响了护理人员的工作效率，影响疫情防控工作顺利进展[13]。本次调查研究结果显示，发热门诊一线护理人员焦虑评分、NRS评分明显高于普通门诊护理人员，可知发热门诊一线护理人员心理负面情绪较重。因此了解新型冠状病毒防控期间发热门诊一线护士心理状态并及时采取措施给予干预十分重要。

本文调查结果显示，年龄、工作年限均是影响发热门诊一线护士产生焦虑的重要因素。分析认为年龄越大、工作年限越高的护理人员具有丰富的护理经验，在突发的疫情工作面前，心理素质较好，面对传染性强、工作量大、病情严重的患者承受能力更强。相对年龄较小、工作年限较低的护士容易产生焦虑、抑郁情绪[14]。有传染病防控经历、有重大疫情一线工作史的护理人员焦虑情绪明显轻于无经历者，且多因素分析结果显示，无传染病防控经历、无重大疫情一线工作史是影响护士产生焦虑情绪的独立影响因素。可知无传染病防控经历、无重大疫情一线工作史护理人员虽然在上岗前进行了操作培训，但仍有部分护理人员因缺乏相关经验、相应技能不足而无法适应疫情防控工作，导致较重心理负担。多因素分析显示恐惧评分是影响发热门诊一线护士焦虑的独立因素。分析认为一线护士恐惧的主要原因是新型冠状病毒传染性强，即使全身防护措施到位仍无法避免感染风险，目前临床缺乏治疗新型冠状病毒感染的特效药物，且与随着疫情进展，感染病例、死亡病例不断增加，护理人员职业暴露风险持续升高等有关[15，16]。因此给予发热门诊一线护理人员心理疏导，提升其专业素质，合理排班保证其具有充分的休息时间，优化物资管理制度确保护理人员有充分的物资支援，为其提供营养丰富的饮食提高免疫力，以应对疫情十分重要。

综上所述，新型冠状病毒肺炎防控期间发热门诊一线护士有明显焦虑、恐惧等负面心理情绪，需进行充分的岗前理论培训和防护操作培训，并及时给予有效的心理干预措施，改善负面心理情绪，提高疫情防控工作效率。