预见性护理在防范老年脑卒中患者误吸中的应用

毛宇红

（兴宁市人民医院，广东 梅州 514500）

脑卒中是一种急性脑血管疾病。老年脑卒中患者往往咳嗽、吞咽反射弱或迟钝；或由于意识不清、自主呼吸不畅以及吞咽障碍、咽反射功能和自身呼吸困难以及急救和鼻饲等因素的影响，患者会发生误吸，导致窒息、吸入性肺炎等严重后果，甚至会引发死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象筛选自2019年8月～2020年6月本院收治的52例老年脑卒中患者，随机排号后，将奇数号纳入对比组，偶数号纳入研究组，各26例。研究组，男16例，女10例，年龄62～85岁，平均（66.52±7.84）岁。其中有10例清醒，5例嗜睡，6例意识模糊，5例昏迷。对比组，男15例，女11例，年龄60～80岁，平均（67.01±7.90）岁。其中有11例清醒，6例嗜睡，4例意识模糊，5例昏迷。入组标准：患者有意识、呼吸、肢体障碍等临床症状，且符合全国脑血管病会议关于脑卒中的最新诊断标准。并且经临床诊断和影像学检查，确诊为脑卒中。剔除标准：合并重大脑部疾病患者；不适合参加本研究患者。两组患者的一般资料比较，无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组

对比组按照常规护理流程进行干预。对患者进行饮食护理，用药护理，并对其病情发展情况进行观察，做好抢救措施。

1.2.2 研究组

研究组患者在对比组基础上，实施预见性护理。患者入院后24 h内，责任护士正确把握评估时机对其吞咽功能评估，判断可能出现的误吸风险。（1）对误吸风险比较低的患者，进行误吸危害的教育，并注意进食过程的监护（2）据病人的情况床旁配置吸痰用物并处于应急状态。（3）患者病情稳定后进行早期训练，如咽部冷刺激、发音训练、吸允及喉抬高训练、空吞咽或交叉吞咽训练、口腔及周围肌肉的基础训练等，以此锻炼吞咽能力，促进咽部肌群力量，排出气道异物，减少误吸。（4）对留置胃管鼻饲进行护理。留置胃管时，在传统插入深度的基础上再加10～15 cm，保证胃管末端及侧孔在胃内。鼻饲时若病情允许应抬高30～45度或更高，鼻饲后半小时内仍保持半卧位。每次鼻饲量在300 mL以下。

1.3 观察指标

对比两组患者发生误吸、反流、窒息、吸入性肺炎的比例。

对比两组患者满意度。自制护理满意度调查表，对本次研究中患者对护理态度、护理效果以及护理质量的满意度进行评估。95分以上为满意；80～95分为基本满意；80分以下为不满意。患者满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用百分率作为计数资料，检验值为x2。组间比较用P值表示，当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者发生误吸、反流、窒息、吸入性肺炎的比例比较

组间比较，研究组患者的误吸率、反流率和吸入性肺炎率都低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间窒息率比较，无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者发生误吸、反流、窒息、吸入性肺炎的比例比较[n（%）)]

2.2 两组患者满意度比较

组间比较，研究组护理态度、护理效果和护理质量评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较（±s，分）

表2 两组患者满意度比较（±s，分）

组别 例数 护理态度 护理效果 护理质量研究组 26 93.76±2.1895.21±2.1193.38±3.25对比组 26 88.78±3.2589.78±3.1587.77±2.89 t 6.489 7.303 6.577 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

预见性护理，通过对患者的具体情况进行分析，提前对其疾病治疗中可能发生的风险进行预防，可极大减少护理风险以及不良事件的发生，提高患者恢复效果。老年人咽喉黏膜萎缩、变薄，导致感觉、吞咽功能减退，进食时极易发生食物呛入呼吸道，导致肺部感染，严重者可引起窒息而危及生命。因此，预防发生误吸对保障老年卒中患者安全健康是非常重要的。在患者进食过程中，注意对胃管的护理，及时清除肠内容物，使用止吐药物，都可以防止出现胃反流。鼻饲过程中，注意进食量以及口腔的清理，也可以防止出现误吸。病情好转后，为患者进行早期咽部肌群功能以及吞咽功能等的训练，也可以降低由于误吸导致的窒息和吸入性肺炎的发生率。

本研究结果显示，组间比较，研究组患者的误吸率、反流率和吸入性肺炎率都低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）），两组间窒息率比较，无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较，研究组护理态度、护理效果和护理质量评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在老年脑卒中患者的护理干预中实施预见性护理，可减少误吸、窒息、反流以等的发生率，提高治疗效果。经过对患者进行调查，发现患者对预见性护理的满意度比较高，提高了护理品质及病人生活质量，获得了良好的护理体验。