优质护理在尿毒症血液透析过程中的作用研究

孙 宁

（渭南市中心医院，陕西 渭南 714000）

尿毒症，是急慢性肾病患者发展的终末阶段，在我国具有较高的发病率，且呈逐年升高的趋势。临床常见的治疗方案是进行血液透析治疗[1]。患者进行血液透析的目的主要是有效的延长生命。一般情况下，血液透析治疗是终身的，给患者的心理和生理均产生较大的压力，疾病的痛苦和巨大的医疗费用给患者的家庭带来严重的负担[2]，表现为抑郁、焦虑等不良情绪。而尿毒症的患者往往不能及时的排除身体毒素而引发机体的疾病并发症，严重影响患者的生命安全和生活质量[3]。因此，对于接受血液透析治疗的患者，需要实施优质护理服务，减缓不良情绪和并发症的产生，从而提高护理满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100名在2018年1月～2018年12月在我科接受血液透析的尿毒症患者，分为对照组和实验组。其中50名对照组包含男29名，女21名，年龄36～75岁，平均（54±10.32）岁，疾病病程4个月～5年，平均（30±7.21）月。50名实验组包含男28名，女22名，年龄34～78岁，平均（55±9.54）岁，疾病病程5个月～5年，平均（31±8.04）月。本研究中患者的基础疾病包括糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球性肾炎和其他。

1.2 方法

对照组患者在血液透析过程中应用常规护理，包括血液透析过程中每半小时检查一次，查看患者的置管处或者穿刺部位有无红肿出血情况；监测患者的生命体征；有无恶心、呕吐、发热、寒战等异常现象。实验组患者采用优质护理。具体内容如下：

1.2.1 心理护理

有些尿毒症患者对血液透析认识不够，或者存在错误认知，导致患者对血液透析有抵触感。认为尿毒症疾病根本无法痊愈，导致在治疗过程中有焦虑、紧张等不良情绪。护理人员对患者进行正确的健康知识教育，采取知识讲座和发放宣传手册的方法，将尿毒症和血液透析的概念、疾病发生发展以及治疗的优点详细的向患者讲述，对于存在经济困难的患者及其家属，积极的宣传医疗保险政策，缓解因为错误认识造成的焦虑和抑郁等。也可以邀请血液透析时间长，生活质量较好的患者与其交流与沟通，树立治疗的自信心和对医务人员的信任感，从而相互鼓励、相互扶持，战胜疾病[4]。

1.2.2 家属护理

对于尿毒症患者，血液透析是一个长期治疗方法，因此必须要有经济和家庭的支持。护理人员需要对患者的家属心理进行护理，规劝患者家属在患者治疗过程中给予适当的支持和鼓励，并且鼓励患者参加社会活动，提高对生活质量的期许[5]。

1.2.3 提升护理人员的专业技术水平

提升护理人员的专业技术水平，提高技术操作能力，提高穿刺的成功率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦感。增强无菌观念，减少感染的发生。

1.2.4 病房环境的护理

营造温馨和谐的环境，在患者接受血液透析前，使用紫外线进行消毒房间，每班换床单，保证房环境整洁。每天定时开窗通风，保证空气的质量。减少陪同家属的出入，避免外来污染的传播。

1.2.5 饮食护理

根据患者的实际情况制定饮食计划，例如，多吃些易消化，富含维生素，低盐低脂肪，高蛋白饮食。严格控制对肾脏产生负担的食物，例如香蕉、土豆等含钾量较高的食物。保证患者营养均衡，可以明显的降低疾病并发症的产生。

1.3 评价指标

对两组患者的抑郁和焦虑情况进行打分，评价两组患者的尿毒症并发症和护理满意度。

1.3.1 爱丁堡抑郁量表

总分大于13分，那么患者就与中国精神障碍分类及诊断标准中关于抑郁症的规定相符合，就可以判断该患者患有抑郁症。

1.3.2 焦虑自评量表（SAS）

对患者的焦虑情况进行打分。按照中国常模结果，SAS标准差的分界值为50分，其中小于50分，判定为不焦虑。轻度焦虑分数范围为50～59分，中度焦虑分数范围是60～69分，重度焦虑的分数范围是69分以上。

1.3.3 尿毒症并发症

包括低血压、出血、感染和恶心的发生例数。

1.3.4 护理满意度

采用科室自制表格，满意度调查包括病区环境、生活护理、饮食护理、护理技术和健康教育5个方面进行打分，其中90～100分为非常满意，60～89分为满意，小于60分为不满意。满意度计算=（非常满意+满意）/总例数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0分析数据。 计数表示为百分比，并且使用x2检验，显示统计学差异的数据表示为P＜0.05或P＜0.01。

2 结 果

2.1 EPDS得分

对比分析两组患者的EPDS得分，我们得知实验组的抑郁症患者占比比对照组低，且差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 EPDS评分（n，%）

2.2 SAS得分

对比分析两组患者的SAS得分，我们得知，实验组焦虑患者占比比对照组低，且差异显著，差异有统计学意义 （P＜0.05），详细数据见表2。

表2 SAS得分（n）

2.3 并发症

对照组低血压10（20%），恶心12（24%），出血18（36%），感染9（18%）；实验组低血压3（6%），恶心2（4%），出血5（10%），感染2（4%），实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 护理满意度

对照组非常满意10（34%），满意27（54%），不满意13（26%），满意度37（74%）；实验组非常满意25（57%），满意25（43%），不满意0（0%），满意度50（100%），实验组护理满意度的总数明显高于对照组，且差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

血液透析是目前治疗尿毒症常用的方法，能够较快的清除患者体内的代谢和垃圾毒素，缓解患者的不适感。终身的血液透析治疗，需要较大的经济代价，对患者的心理和生理均产生了不良影响。心理上产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，生理上包括疾病并发症的产生，如低血压、出血、感染等。

把优质护理方法利用在血液透析治疗中，与常规护理对比分析，对患者的不良情绪、疾病并发症和护理满意度的作用。研究结果提示，应用优质护理的患者，可以降低焦虑、抑郁等不良情绪和并发症的发生率，同时明显提升患者及其家属对护理工作的满意度。可能的原因分析如下：

在常规护理模式下，护理人员处于被动状态，大部分的护理内容是按照遵医嘱进行。但是在优质护理中，护理人员的专业技术水平和工作积极性均得到很大提高，且加强护患之间的交流与沟通，有利于更好的护患关系的建立。所以优质护理在辅助临床治疗时，发挥更好的作用。

其次，对患者及其家属进行心理护理，可以有效的缓解焦虑、抑郁和紧张等不良情绪，从而提高治疗过程中的依从性和配合度，提升治疗效果。护理人员的专业技术水平的提高，有助于减轻护理和治疗操作对患者带来的损伤和痛苦感，同时降低并发症的产生；病房环境的改善有利于患者心情舒畅，减少了感染的发生；饮食护理，为患者提供高营养且合理的饮食食谱，在保证营养丰富的前提下，降低并发症的产生。

综上所述，把优质护理方法运用到血液透析的患者中，不仅有效的减缓患者紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，还可以减少疾病并发症发生，提高患者及其家属的护理满意度，因此值得在临床广泛开展。