鼻窦巨大松质骨骨瘤1例

邱 佳，孙 博，王丽君

(大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁 大连 116011)

图1 鼻窦巨大松质骨骨瘤 A.CT平扫图像； B.CT增强图像； C.病理图(HE，×400)

患者男，51岁，因“左侧鼻道内团块进行性增大，左侧鼻塞2年伴嗅觉丧失”就诊。查体：左侧鼻腔内见粉红色肿物堵塞前鼻孔，质地较硬。CT平扫示左侧上颌窦内壁4.5 cm×2.1 cm不均匀磨玻璃密度占位向鼻道内突出，部分突入左侧鼻泪管，CT值约222～306 HU，周围组织受压移位(图1A)；增强后病灶由基底部向远端渐进性明显强化，静脉期平均CT值约396 HU(图1B)，考虑骨瘤可能。行左鼻腔肿物切除术，术中见骨性肿物起源于上颌窦内侧壁。术后病理：成熟骨小梁排列不规则，其间为纤维及血管组织，诊断左侧鼻腔骨瘤(图1C)。

讨论骨瘤是由成熟的致密或松质骨组织组成的良性肿瘤，生长缓慢，好发于成年男性，为鼻窦和副鼻窦最常见肿瘤。偶见常染色体畸变显性遗传性疾病所致骨瘤，即Gardner综合征(家族性结肠息肉症)，表现为多发颅面骨骨瘤、结肠息肉及软组织肿瘤三联征。本病常无症状，骨瘤增大后可致面部畸形、鼻溢液及嗅觉丧失。骨瘤可分为中央型(源于骨内膜)、周围型(源于骨膜)及骨骼肌软组织内型(肌肉内)。颅面骨骨瘤多为周围型，表现为由骨表面向周边突起的孤立、生长缓慢的硬质肿块，可呈宽基底或带蒂骨性突起。根据肿瘤组织结构及骨质密度，骨瘤又可分为致密骨型、松质骨型和混合型。致密骨型由致密骨组织构成，存在少量骨髓腔及哈斯系统，CT表现为均匀高密度影，边界清，MR T1WI/T2WI呈低信号，增强后无强化；松质骨型的特征为骨性小梁和纤维脂肪骨髓包围成骨细胞，结构类似于成熟骨，血供多较差，CT软组织窗多呈高密度影，骨窗见高密度骨性小梁及稍低密度纤维组织及骨髓腔，增强后不同程度强化。

本例为以左侧上颌窦内壁为基底的松质骨型骨瘤，含纤维组织较多，且骨小梁间有较多扩张毛细血管，故增强CT由基底部向远端呈渐进性明显强化。骨瘤需与骨纤维异常增殖症相鉴别，后者受累骨质膨大呈磨玻璃样改变，边界不清，可同时累及多个颅面骨。