臭氧注射治疗对腰椎间盘突出症患者JOA评分及β-EP、MMP-3的影响

洪鉴安，连洪胜，尤一新

（东莞市樟木头镇石新医院，广东 东莞 523631）

腰椎间盘突出症患者很多，治疗方法也很多。包括保守治疗，手术治疗，微创治疗。根据患者症状体征及辅助检查结果，制定适合患者的个性化治疗方案，使患者经治疗后能更快的恢复正常生活及回归社会。近些年微创介入治疗技术发展较快，在症状较轻，椎间盘突出组织较小的患者，微创治疗有不可替代的作用，微创方法也较多。本研究探讨臭氧注射治疗对腰椎间盘突出症患者JOA评分及β-EP、MMP-3的影响。现将材料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2018年12月我院收治入院的92例腰腿疼痛且经腰椎CT 或/和MRI确诊为腰椎间盘突出症患者作为研究对象，所有患者临床症状体征均与腰椎间盘CT和(或)MRI检查及椎管造影结果相符，排除腰椎结核和肿瘤等其他疾病，符合腰椎间盘突出症诊断标准。根据治疗方法不同分为两组，各46例，观察组中男25例，女21侧，年龄24～77岁，病程3个月～10年，住院3～5 d。观察组中男26例，女20侧，年龄23～79岁，病程3个月～9年，住院3～6 d。2组患者性别构成、年龄、病程、病变椎间隙等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法；

1.2.1 观察组

采用臭氧消融术治疗，患者保证适合的体位接受治疗，一般取侧卧位或者俯卧位。CT 片为准，实施穿刺（穿刺部位常规铺巾消毒）。经由C形臂X机透视下进行穿刺。针对不同类型的腰椎间盘突出症，选取不同的穿刺部位。旁中央型（脊柱中线患侧旁，8 cm）；腰椎间盘膨出或后正中突出（经神经根与硬膜囊之间或神经根与小关节之间，使针尖抵达椎间盘中后三分之一处）；于盘内及突出物中央和盘外注射浓度40～60 ug/mL的臭氧/氧混合气体（5～15 mL），总量不超过30 mL；椎旁注射浓度30 ug/mL的臭氧/氧混合气体（5～15 mL），总量与上述相同范围。针对特殊情况者（病程长臭氧溶解欠佳及因纤维环破损致臭氧盘内存留较少），为了保证疗效，应给予胶原酶600 U（注射）[4]。此外，在治疗完成后，叮嘱患者休息。

1.2.2 对照组

依据病人的临床表现决定治疗，予平卧休息，并可行牵引、按摩、药物等多种非手术保守疗法综合治疗。

1.3 观察指标

评价两组患者治疗后的效果及安全性，记录并比较两组患者治疗前后VAS评分、JOA评分及β-EP、MMP-3的变化。

1.4 疗效评定标准

采用视觉模拟评分法（VAS）记录疼痛程度。o分，表示无痛；10分，表示剧痛；治疗后3个月由医生进行VAS评分。疗效标准为优、良、差、无效。VAS评分：0～l为优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；VAS评分2～4为良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；VAS评分5～7为差：症状减轻，生活能自理；VAS评分8～10为无效：治疗前后无差别，甚至加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验,，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后MMP-3、β-EP、JOA评分、VAS评分比较

两组患者治疗前MMP-3、β-EP、JOA评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后MMP-3、β-EP、JOA评分、VAS评分均优于治疗前和对照组治疗后，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组的疗效优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后MMP-3、β-EP、JOA评分、VAS评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后MMP-3、β-EP、JOA评分、VAS评分比较（±s）

组别 例数 时间 MMP-3 β-EP JOA评分 VAS评分观察组 46 治疗前 107.26 12.50 16.09 3.23 11.88 2.50 8.63 0.94 46 治疗后 66.08 8.77 28.61 5.65 19.09 2.63 1.42 0.46对照组 46 治疗前 111.03 15.45 16.16 2.56 11.79 2.14 8.93 0.87 46 治疗后 78.37 6.46 25.22 4.76 15.26 1.42 1.98 0.56

表2 2组退患者临床疗效比较侧[n（%）]

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，多发病，人群发病率20%，严重者可表现为行走无力，甚至瘫痪。椎间盘切除和椎体融合是目前治疗椎间盘病最普遍和最有效的方法。但临床研究显示其会带来邻近关节退变加速、融合失败、术后神经粘连痛等并发症。因此微创介入治疗因创伤小、恢复快、几乎不改变解剖结构以及费用少等优点而运用广泛，其中臭氧注射治疗凭借其创伤小、零感染、费用省、高度安全的优点在国外极其盛行，但在国内仍未得到广泛的推广，分析其原因是国内相关研究较为单一，其作用机制的研究也不够深入和完善，而随着腰椎间盘突出症发病机制认识的不断加深及β-内啡肽和MMP-3在疾病发展及引发腰疼等方面作用的明确，本研究则在更为客观且系统地探讨臭氧注射治疗效果及安全性的基础上，以这两个指标作为对象，探讨了臭氧注射治疗对患者血清β-EP和MMP-3含量变化的影响，为臭氧注射治疗的有效性提供更为科学的依据，从而为其临床推广应用更有价值的参考。本研究结果表明两组患者治疗前MMP-3、β-EP、JOA评分、VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后MMP-3、β-EP、JOA评分、VAS评分均优于治疗前和对照组治疗后，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的疗效优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。提示臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症效果显著。臭氧注射治疗填补了非手术治疗和开放手术治疗之间的空白，为保守疗法效果不明显的患者，特别是已行外科手术治疗或其他微创手术治疗但症状仍无解除的患者寻找一种新的效果确定、创伤小、安全性高且费用低廉的治疗方式。