糖尿病药物治疗见解

张述琼

摘   要：糖尿病药物治疗包括口服药和胰岛素，在服药过程中要遵医嘱，切不可擅自服药和停药。目前，糖尿病药物治疗也是存在误区最多的一种治疗方法，文章为帮助糖尿病患者走出误区提供借鉴。

关键词：糖尿病药物;治疗;误区

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，临床症状主要表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力。糖尿病一般分为1型糖尿病和2型糖尿病。2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率相对较高。近年来，2型糖尿病的发病年龄呈年轻化趋势，发病率也越来越高。糖尿病是一种可以控制，却不能根治的慢性病，如果血糖长期不能有效控制，慢性并发症可遍及全身重要器官，导致大血管病变、微血管病变，最终可导致脑中风、冠心病、失明、肾衰尿毒症、下肢坏死等严重后果，危害很大。目前糖尿病药物治疗也是存在误区最多的一种治疗方法。为了帮助糖尿病患者走出误区，需要了解糖尿病药物治疗的相关知识（见图1）。

1    糖尿病治疗药物的分类和作用

糖尿病的药物治疗包括口服药和胰岛素两大块，口服降糖药：包含胰岛素促分泌剂（如格列喹酮、格列本脲等）、双胍类药物（如二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）、GRP-1类似物，可以刺激胰岛细胞产生胰岛素，提升自身胰岛素水平，减少肠道葡萄糖的吸收等发挥降糖作用;胰岛素：短效或速效胰岛素主要控制餐后血糖，而睡前则注射中长效胰岛素控制空腹血糖。

2    如何正确选择药物治疗

糖尿病算是比较隐秘的一种慢性病，病人就算血糖水平很高也可能没有任何症状。多数情况下病人是因为体检或其他疾病检查才发现糖尿病。

2.1  从治疗有效性方面正确选择药物

胰岛素是降低血糖最直接的一类药物，一般根据病人空腹血糖、餐后2 h血糖水平调整餐前短效或速效胰岛素、睡前中长效胰岛素的用量。胰岛素的使用是一种有创性治疗，很多病人特别是文化层次比较低的病人是很不容易接受的。

口服降糖药比较容易被病人接受。口服降糖药主要有磺脲类如格列本脲、双胍类药物如二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖及GRP-1类似物。二甲双胍一般用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症的病人。初始治疗选用胰岛素促敏剂可以刺激胰岛细胞产生胰岛素，增加自身胰岛素水平，单纯磺酰脲类药物治疗未能产生理想降糖作用时可以选择二甲双胍作为辅助用药。如果病人餐后血糖高，可以选择α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，抑制葡萄糖在肠道的产生，從而减少肠道葡萄糖的吸收发挥降糖作用。GRP-1类似物等口服药能够将血糖水平控制较好，该类病人不需要启用胰岛素治疗。如果口服1～3种降糖药3个月之后，糖化血红蛋白仍然不达标的人群，或者是糖化血红蛋白仍然大于7%的患者，可以进行胰岛素治疗。

2.2  从药物安全性方面正确选择药物

“是药三分毒”，药物治疗除了考虑药物的有效性之外，不能忽视药物的不良反应。有些不良反应病人可以耐受，有些是病人不能耐受的。当然，药物的不良反应除了与药物本身的性质有关外，与药物制剂工艺也有很大的关系。比如二甲双胍有国产药，也有进口药，即格华止，国产二甲双胍最常见的不良反应有腹泻、腹胀、腹痛，有些病人服用一段时间后，不良反应会减轻甚至消失，但有些病人腹痛严重不能耐受，这时换用格华止，病人的腹胀、腹痛症状会减轻甚至消失。阿卡波糖也存在同样的问题。所以有时候病人出现不良反应不一定要更换药物品种，更换一下厂家也许就能解决问题。

有些病人不仅患有糖尿病，往往还患有其他疾病或处于其他特殊生理状态如妊娠，这时，不仅要考虑降低血糖的问题，还要考虑药物对其他疾病的影响。比如有明显消化不良和吸收功能障碍的慢性胃肠功能紊乱的病人、重度肝肾功能不全的病人等要禁用阿卡波糖。胰岛素依赖性糖尿病、妊娠糖尿病病人禁用格列本脲。再比如磺脲类药物与双胍类降糖药联用效果比较好，但严重肝、肾功能不全、合并严重感染、糖尿病孕妇需要禁用。

3    糖尿病药物治疗时的注意事项

（1）有的人长期服药，长期用一种降血糖的药物有可能出现开始服药时有效，长时间服药之后失效的现象。

（2）注意肝、肾功能，如果肝肾功能有异常，例如乙肝、肾功能不全，很多口服药都不能使用。

（3）注意药物之间的相互作用，两种降血糖药物同时使用，不一定就能增强降糖作用，有时候可能造成疗效降低。

（4）药物作用具有个体差异性，一种药物一个患者使用效果比较好，而另一个患者使用的效果不好。

（5）注意降糖药物的副作用，每一个药都有期优缺点，需要了解药物的副作用。

（6）糖尿病应以小剂量药物开始治疗，剂量过大可能会导致低血糖，低血糖对人体的危害更大。

（7）糖尿病治疗过程中一定要监测血糖和糖化血红蛋白。由于仪器本身存在一定的误差，而且本身的静脉血与末梢血肯定也有一定的差异，所以即使在家测量过，也应定期去医院检查一次。最好将血糖仪拿到医院进行校正，减少误差。

药物治疗是糖尿病治疗的一个有效的武器。患者要遵从医生的建议，根据药物的有效性和安全性，选择适合自己的降糖药物和合理的用药剂量，使自己在糖尿病控制中获益。