脑分水岭梗死与颅内外动脉狭窄研究与分析

于金梅

【摘要】 目的 观察分析颅内外动脉狭窄与脑分水岭梗死的关系。方法 66例脑分水岭梗死患者作为研究对象， 对所有患者的资料进行回顾性分析， 经头颅核磁共振成像（MRI）或CT技术检查明确梗死部位， 探究脑分水岭梗死与颅内外动脉狭窄的关系。结果 本组66例患者中， 皮质后型13例、皮质下型25例、皮质前型19例， 存在2个脑分水岭梗死区梗死者9例。本组66例患者中， 存在颅内外血管狭窄57例（86.36%）， 其中中度狭窄47例（83.93%）;未见血管狭窄9例（13.64%）， 但有5例患者存在粥样硬化斑块。颈内动脉（ICA）狭窄18例（27.27%）、大脑中动脉（MCA）狭窄28例（42.42%）、椎基底动脉（VBA）狭窄11例（16.67%）。结论 绝大部分脑分水岭梗死患者均存在颅内外动脉狭窄或闭塞， 且MCA狭窄与ICA狭窄发生率较高， 而VBA狭窄发生率较低;同时， 颅内外动脉闭塞、狭窄是诱发脑分水岭梗死发病的主要因素。

【关键词】 颅内动脉;颅外动脉;脑分水岭梗死;狭窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.014

脑分水岭梗死是临床神经科常见疾病， 又称交界区脑梗死或边缘带脑梗死， 是指梗死病灶发生于2条及以上脑主动脉分布区域交界处[1];脑分水岭梗死发病率较高， 占全部脑梗死的10%。脑分水岭梗死发病因素较多， 与管腔闭塞或狭窄存在关系， 且临床特征、发病机制、病因等有别于脑栓塞、脑血栓形成。脑分水岭梗死可发生于深穿支与深穿支之间边缘带、皮质支与深穿支之间、大动脉皮质动脉之间[2]。近年来， 随着临床对于脑分水岭梗死研究深入， 有学者指出， 颅内外狭窄在脑分水岭梗死的发生与进展中起到重要作用[3]。鉴于此， 本文对本院2018年2月～2019年4月收治的66例脑分水岭梗死患者影像学资料进行回顾性分析， 评价颅内外动脉狭窄与脑分水岭梗死的相关性， 进一步明确其发病原因， 为临床治疗提供依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文收集本院2018年2月～2019年4月收治的脑分水岭梗死患者66例作为观察对象， 入选者均经“全国第四届脑血管病会议制定诊断标准（1995年）”[3]确诊为脑分水岭梗死， 并经颅脑MRI或CT等影像学技术检查证实;所有入选对象对本研究知情， 自愿参与;排除合并有脱髓鞘病变、脑白质疏松、腔隙性脑梗死、心源性微栓塞、癌症、心肝等脏器衰竭等患者。66例患者中， 男40例， 女26例;年龄47～72岁， 平均年龄（60.5±8.7）岁;患者表现为感觉性失语38例、运动性失语44例、肢体无力48例、视野缺损7例、严重认知功能障碍10例。

1. 2 方法 使用设备为西门子MAGNETOM Harmony 1.0T磁共振仪。本组66例患者行头颈部MR血管成像（MRA）进行血管评价， 行头颅MRI弥散成像检查进行脑分水岭梗死经典Bogousslavsky临床分型[4];全脑MRA检查：运用三维时间飞跃法进行MRA检查， 设置参数：层间隔 0.7 mm、层厚1.4 mm、回波时间（TE）3.45 ms、重复时间（TR）TR 25 ms， 矩阵560×560， 视野（FOV）200 mm， 采集1次。获取图像由专业医师进行阅片处理。

头颅MRI血管造影检查， 设备使用西门子MAGNETOM Harmony 1.0T磁共振仪， 常规自旋回波（SE）序列， 扩散加权成像（DWI）：TR 4200 ms， TE 118 ms;T2加权成像（T2WI）：TR 4000 ms， TE 100 ms;T1加权成像（T1WI）：TR 500 ms， TE 8.5 ms;b=1000扫描， 分别进行冠状位、矢状位、横断位扫描。所有操作均严格依照设备说明书进行。根据脑血管分布影像学模板， 将脑分水岭梗死分为：①皮质下型：梗死病灶位于MCA皮质支与深穿支供血边缘带， 病灶呈放射冠或半卵圆中心， 位于侧脑室体部外上方， 高于基地和层面， 病灶表现为融合成条絮状或串珠样， 可存在前后行走线状;②皮质后型：病灶呈契形、尖端朝向侧脑室， 位于顶枕交接区;发生于MCA皮质支与大脑后动脉（PCA）边缘带;③皮质前型：病灶呈楔形底部朝向皮质软脑膜， 尖端朝向侧脑室底;发生于MCA、大脑前动脉（ACA）皮质支边缘带。血管狭窄程度可分为：重度：70%～99%;中度：50%～69%;轻度：30%～49%。

对所有患者资料进行收集， 包括起病形式、既往危险因素、性别、年龄、诊断方法等;影响因素分析包括低血压、心脏疾病、卒中病史、饮酒、吸烟史、高脂血症、糖尿病、高血压等。

2 結果

2. 1 患者临床资料分析 本组66例患者中， 确诊糖尿病27例、高血压34例、冠心病35例、高脂血症19例、长期吸烟31例、有卒中病史者32例、长期饮酒23例。经影像学检查显示， 皮质后型13例、皮质下型25例、皮质前型19例， 存在2个脑分水岭梗死区梗死者9例。

2. 2 各类型脑分水岭梗死与颅内外血管的关系 本组66例患者中， 存在颅内外血管狭窄57例（86.36%）， 其中中度狭窄47例（83.93%）;未见血管狭窄9例（13.64%）， 但有5例患者存在粥样硬化斑块。皮质前型：ICA狭窄5例、VBA狭窄2例、MCA狭窄10例、无明显狭窄2例;皮质下型：ICA狭窄9例、VBA狭窄0例、MCA狭窄11例、无明显狭窄5例;皮质后型：ICA狭窄0例、VBA狭窄8例、MCA狭窄4例， 无明显狭窄1例;2个脑分水岭梗死区梗死者：ICA狭窄4例、VBA狭窄1例、MCA狭窄3例、无明显狭窄1例。66例患者中， ICA狭窄18例（27.27%）、MCA狭窄28例（42.42%）、VBA狭窄11例（16.67%）。见表1。