宫腔镜联合腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效及对患者生活质量的影响

李洁辉 景 艳 朱卫华 郭丽璇

广东省汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院)妇产科 516600

研究表明，剖宫产瘢痕妊娠的发生与既往剖宫产术的次数有关。另有数据报道显示，2次及以上剖宫产术发生剖宫产瘢痕妊娠的可能性高达6%[1-2]。子宫瘢痕的出现会对母婴的生命安全构成严重的威胁，一旦治疗不及时或处理不当，极易导致产妇死亡。近年来我院对剖宫产瘢痕妊娠患者以宫腔镜手术及宫腔镜联合腹腔镜两种常用手术方式为主。通过回顾分析我院收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者，对宫腔镜联合腹腔镜的治疗效果展开分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院2015年1月—2019年5月收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者，均为内生型，按照不同治疗方式分为观察组46例和对照组34例。对照组：年龄23～37岁，平均年龄(28.67±3.42)岁；距上次剖宫产时间1～5年，平均时间(2.18±0.20)年。观察组：年龄24～36岁，平均年龄(28.52±3.31)岁；距上次剖宫产时间1～5年，平均时间(2.21±0.23)年。上述一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：(1)经阴道多普勒超声检查确诊；(2)剖宫产次数均在2次及以上；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他类型异位妊娠者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)合并严重心、肝、肾等器官功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用宫腔镜手术治疗。麻醉后，取截石位，消毒铺巾，用探针探明宫腔方位及深度后，用宫颈扩张器依次扩张宫颈至一定大小，将宫腔镜缓慢置入，了解宫腔的情况；用电切环电凝妊娠包块周边后逐层电切除瘢痕妊娠病灶，电凝止血处理，防止大出血，若宫腔检查后无异常，则结束手术，病理组织及时送检。术后常规静脉滴注缩宫素10～20U止血对症处理。术后定期监测血β-hCG直至正常，必要时复查超声了解子宫恢复情况。

1.2.2 观察组：采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗。常规服用米非司酮3d后开始实施手术操作，插管全身麻醉，取膀胱截石位，对腹部及会阴部进行消毒铺巾。建立人工二氧化碳气腹，脐部切开1cm，置入10mm戳卡，将腹腔镜从戳卡置入，对盆腔全面探查，重点探查宫颈切口处。将宫腔镜缓慢置入子宫，直至宫底，用电切环电凝妊娠包块周边后逐层电切除瘢痕妊娠病灶，电凝止血处理，防止大出血。最后用宫腔镜检查病灶组织干净后，腹腔镜探查无子宫穿孔，退出器械，手术结束。如术中发现为外生型或者术中出血等情况，再置入腹腔镜操作器械，在腹腔镜下手术治疗。术后处理同上述对照组。

1.3 观察指标 (1)临床治疗指标：主要有手术时间、术中出血量、月经恢复正常时间、住院时间等。(2)生活质量：采用WHO制定的生活质量测定量表(WHOQOL)[3]进行评价，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域4个领域，得分按正向记，分数越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组临床治疗指标比较 观察组手术时间、术中出血量、月经恢复正常时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组临床治疗指标比较

2.2 两组生存质量情况比较 观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域等生活质量指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组生存质量情况比较分)

3 讨论

随着临床腔镜技术的不断发展，腔镜手术广泛运用在剖宫产瘢痕妊娠治疗中[4]。目前比较推崇的治疗方法主要有经腹腔镜病灶切除术，经宫腔镜及经阴道病灶切除术等，其治疗优势也逐渐凸显[5-6]。借助腹腔镜的引导，能够对妊娠物进行直观的观察，且可将其放大处理，气腹的建立则在很大程度上提升了盆腔的视野清晰度，通过对盆腔的全面观察，可详细了解盆腔及其组织的各方面情况，为手术治疗奠定基础[7]。宫腔镜技术辅助治疗剖宫产瘢痕妊娠，可减少对患者的创伤，出血量较少，有利于术后恢复，但是单纯地使用宫腔镜技术，会因为宫腔形态的复杂特点，在一定程度上增加手术的难度，使得手术治疗仍旧可能发生子宫穿孔[8]。

总结宫腔镜联合腹腔镜手术的优势如下：(1)进一步明确瘢痕妊娠及其分型，对子宫内外的病变和形态特征等更全方位的了解，可为制定最佳的手术方案提供依据；(2)腹腔镜监测下宫腔镜手术可减少子宫穿孔等并发症的风险；(3)对于妊娠囊较大、有出血风险的瘢痕妊娠患者，先腹腔镜下行双侧子宫动脉阻断术减少术中出血风险；(4)宫腔镜联合腹腔镜手术可更彻底切除妊娠病灶；(5)能够及时处理宫腔镜手术的并发症，如子宫穿孔的修补及术中大出血等。

通过分析显示，同对照组相比较，观察组手术时间、术中出血量、月经恢复正常时间、住院时间等临床治疗指标明显更少(P<0.05)，充分说明了与宫腔镜手术相比，宫腔镜与腹腔镜的联合应用，能够提升手术的有效性，减少对患者的创伤，促进术后恢复。另外在生活质量各指标评分方面，观察组均高于对照组(P<0.05)，而这与宫腔镜联合腹腔镜治疗的特点和优势不无关系，该术式的应用提高了腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的安全性，减轻了患者的创伤，有利于术后的快速恢复，为生活质量的提高奠定了坚实的基础。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗中，宫腔镜联合腹腔镜的手术治疗方式，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，有利于患者术后生活质量的提高。