重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死伴心衰患者的疗效

郑建勇 袁灿宇

河南省老干部康复医院，河南省郑州市 450000

心衰发生是因为心脏舒张功能(抑或者是收缩功能)出现异常，无法正常排出静脉的回心血量，使得静脉血淤积在心脏，动脉血灌注量不足，令心脏出现循环障碍，集中表现是患者腔静脉出现淤血和肺淤血等[1]。心衰是急性心梗严重并发症，极大威胁患者的健康[2]。本文采取rhBNP来对老年急性心梗伴发心衰患者进行治疗，以改善患者心功能并观察其临床效果，现将结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2017年10月我院内科老年急性心梗伴发心衰患者88例进行观察，根据治疗方法不同将其分为对照组及联合组，各44例。对照组中男26例，女18例，年龄52～79岁，平均年龄(65.5±0.8)岁。联合组中男25例，女19例，年龄53～78岁，平均年龄(65.5±0.6)岁。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合《中国急性心衰诊断以及治疗指南》相关诊断标准；对研究知情同意；两周内没有发生出血性卒中情况，或者半年内没有出血性疾病。研究经医学伦理会同意与审批[3]。排除标准：排除药物过敏、精神异常、凝血障碍、肝肾疾病、癌症和中途退出治疗者。

1.3 方法 对照组行普通对症治疗，包含吸氧治疗、利尿治疗、镇静治疗、扩张血管等治疗[4-5]，治疗2周。联合组在对照组基础上联合rhBNP(国药准字：S20050033，由成都诺迪康生物制药有限公司生产)治疗，首先进行静脉注射，负荷剂量是1.5μg/kg，之后再进行持续的静脉泵入，速度是每分钟0.007 5μg/kg，治疗2周。

1.4 观察指标 分析两组心功能、用药副作用、N端前脑钠肽及hs-CRP情况。其中心功能情况评估分为有效、尚可和差，有效表示患者心功能分级提升2级及以上，疾病症状均已消失；尚可表示患者心功能分级提升1级及以上，疾病症状有减轻；差表示患者心功能没有改善；总有效=有效+尚可。N端前脑钠肽情况主要通过酶联免疫法来进行评估检测，hs-CRP情况主要采取生化分析仪来进行评估检测。

2 结果

2.1 两组心功能情况比较 联合组心功能改善总效率优于对照组(χ2=4.800,P=0.028<0.05)，见表1。

表1 两组心功能情况比较[n(%)]

2.2 两组N端前脑钠肽和hs-CRP情况比较 联合组患者的N端前脑钠肽和hs-CRP情况改善均优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者用药副作用情况比较 对照组中出现低血压8例，头痛3例，用药副作用总出现率是25.0%(11/44)。联合组出现低血压2例，用药副作用总出现率是4.5%(2/44)。联合组用药副作用低于对照组(P<0.05)。

表2 两组N端前脑钠肽和hs-CRP情况比较

3 讨论

急性心梗会令患者心脏负荷加重，心肌大面积坏死，心肌收缩能力或者舒张能力受损，左心室舒张末期的压力上升，增加了机体的耗氧量，令回心血量下降，心脏泵血能力受到影响，从而引起心衰[6]。心衰属于机体心脏排血量无法满足代谢所需的终末阶段，不仅病情较为危重，临床预后效果差，而且病死率较高，对患者生命造成严重威胁。

现今临床对于老年急性心梗伴发心衰患者多采用药物治疗。rhBNP属于多肽之一，由重组的DNA技术所合成，其无论从生物活性、空间结构方面，还是从氨基酸序列方面都与人体心室肌所生成的BNP相同，所以rhBNP能够有效解决患者出现心梗时内源性BNP代偿不足情况，使患者机体的BNP含量下降。然后抑制缩血管神经激素的过度代偿，防止出现心脏毒性。同时，该药物还能够触发心肌应激信号，提升心肌的抗缺血能力，增加缺血心肌的存活率，从而遏制心肌梗死面积[7-8]。此外，rhBNP能够有选择性地对冠脉血管床进行扩张，确保缺血心肌的血液灌注量，改善患者心功能。rhBNP还是RAS阻滞剂，可以与GC受体结合，提升患者机体cGMP水平，并对平滑肌细胞进行舒张，扩张动静脉血管，然后对心脏毒性进行拮抗，增强机体肾小球的滤过率，促进纳排泄，利尿效果较好，用药的副作用较低。

本文结果显示，联合组心功能改善总效率为90.9%，高于对照组患者的70.5%，可见rhBNP能够有效改善老年急性心梗伴发心衰患者的心功能，提升其心脏灌注量。在N端前脑钠肽和hs-CRP情况方面，联合组均低于对照组，可见rhBNP具有抗炎效果，可调节患者机体的N端前脑钠肽水平，改善其心室功能。在用药副作用方面，联合组总出现率是4.5%，低于对照组的25%，可见rhBNP的用药安全性较高。

综上所述，对老年急性心梗伴发心衰患者行rhBNP用药治疗，可有效改善其心功能、N端前脑钠肽和hs-CRP情况，用药副作用也较低，效果良好。