137例胎盘早剥的临床分析

刘华鲜

【摘 要】目的：对胎盘早剥的临床资料进行分析，作为临床诊治的依据。方法：选取2016年10月-2019年9月，我院收治的137例胎盘早剥病例，对其临床资料进行分析。结果：本组137例患者，初产妇占比86.13%，轻型胎盘早剥占比48.91%，重型胎盘早剥占比51.09%。產前诊断67.88%，产后诊断32.12%。有明确发病诱因51.83%，不明原因48.18%。行剖宫产78.10%，阴道分娩21.90%;死胎23例，死产1例，新生儿窒息11例，产后出血20例，子宫胎盘卒中16例，急性肾衰1例，弥散性血管内凝血2例，休克1例。结论：胎盘早剥误诊漏诊率较高，一旦发现，应积极终止妊娠，减少不良妊娠结局。

【关键词】：胎盘早剥;剖宫产;母婴结局

胎盘早剥多为突然发病，且病情发展迅速，治疗不及时，可威胁孕妇及围生儿的生命。同时，由于其于症状及体征缺乏典型性，极易出现误诊和漏诊[1]。因此，本文将对胎盘早剥的临床资料进行分析，作为临床诊治的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2019年9月，我院收治的137例胎盘早剥病例，对其临床资料进行分析。所有患者的胎盘均进行病理检查，其具体分型及子宫胎盘卒中诊断参考《妇产科学》。

1.2 方法

对所有病例的临床资料进行回顾分析，将其中产前诊断的患者作为A组，产后胎盘检查确诊的作为B组，即漏诊误诊组。分析患者的临床表现、体征、孕期并发症情况及超声检查情况、母婴结局等。

1.3 统计学方法

利用SPSS21.0软件处理，计数资料使用（%）表示。

2 结果

2.1 一般资料分析

本组137例患者，年龄22～41岁，平均年龄（32.83±3.04）岁。初产妇118例（86.13%），经产妇19例（13.87%）。早产63例（45.99%），晚期5例（3.65%），足月产69例（50.36%）。双胎妊娠4例（2.92%）。

2.2 临床表现分析

胎盘早剥患者中，Ⅰ度胎盘早剥92例（67.15%），Ⅱ度胎盘早剥39例（51.09%）Ⅲ度胎盘早剥6例（4.38%）。确诊93例（67.88%），主要表现为胎心异常、血性羊水、阴道流血、腹痛、腰腹胀等;漏诊误诊44例（32.12%），表现为腹痛、腰腹胀、胎心异常、自发早产等。

2.3 诊断情况分析

分娩前超声提示异常67例（36.50%），表现为胎盘增厚，且有不均质回声团块，子宫壁与胎盘间存在液性暗区;无超声特征性改变51例（21.90%）。分娩前未行超声检查19例（13.87%）。产前诊断93例（67.88%），产后诊断44例，漏误诊率32.12%。由于术前未明确诊断，剖宫产时诊断28例（20.44%），产后检查胎盘时诊断16例（11.68%）。剖宫产手术指征包括胎儿窘迫17例（12.41%），瘢痕子宫2例（1.46%），羊膜腔感染2例（1.46%），臀位2例（1.46%），活跃期停滞1例（0.73%），高龄初产1例（0.73%），引产失败3例（21.90%）。

2.4 诱发因素分析

有明确发病诱因患者71例（51.83%），不明原因66例（48.18%）。有明确发病诱因患者中：妊娠期高血压32例（23.36%），胎膜早破29例（21.17%），羊水过多3例（2.19%），脐带因素3例（2.19%），双胎妊娠4例（2.92%）。

2.5 分娩方式及母婴结局

本组137例患者，行剖宫产107例（78.10%），其中，取死胎7例（5.11%），均为重型胎盘早剥，并发子宫胎盘卒中5例（3.65%）。阴道分娩30例（21.90%），死胎15例（10.95%），死产1例（0.73%），新生儿窒息11例（8.03%），其中，死亡1例（0.73%），无产妇死亡。产后出血20例（14.60%），出血量超过1000ml患者9例（6.57%），出血量最多达到8200ml。子宫胎盘卒中16例（11.68%），弥散性血管内凝血2例（1.46%），急性肾衰1例（0.73%），休克1例（0.73%）。所有患者均保留子宫。

3 讨论

胎盘早剥是一种严重的妊娠期并发症，其发生率约为0.46%～2.1%[2]。一般认为，胎盘早剥病史、多胎妊娠、高血压、吸烟、 创伤、高龄、胎膜早破、子痫前期、宫内感染、羊水过多等均是其危险因素，也可以说，该病是一种子宫胎盘血管性疾病，任何影响胎盘灌注的疾病，均可能导致胎盘早剥，应提高重视程度[3]。

在本次研究中，初产妇占比86.13%，轻型胎盘早剥占比48.91%，重型胎盘早剥占比51.09%。产前诊断67.88%，产后诊断32.12%。有明确发病诱因51.83%，不明原因48.18%。一般认为，妊娠期高血压是诱发胎盘早剥的主要因素。此外，国外有相关报道显示[4]，胎膜早破与胎盘早剥密切相关。分析其原因，可能是由于胎膜破裂后，宫腔压力下降，或出现宫腔感染，导致蜕膜凝血功能障碍，造成胎盘早剥。同时，部分患者早产、先兆流产入院，在保胎过程中得到诊断，分析其原因，可能与长时间仰卧位有关，由于胎盘低灌注导致胎盘早剥[5]。分析患者的分娩方式及妊娠结局，其中，剖宫产78.10%，阴道分娩21.90%;死胎23例，死产1例，新生儿窒息11例，产后出血20例，子宫胎盘卒中16例，提示胎盘早剥危害较大，应加强病情变化监测，及时终止妊娠。

综上所述，胎盘早剥误诊漏诊率较高，一旦发现，应积极终止妊娠，减少不良妊娠结局。

参考文献

张杰，陈玉红，牛学利.超声诊断胎盘早剥与临床病理结果对照分析[J].贵州医药，2019，43（08）：1274-1276.

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盛艳.妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥产妇临床特点与其对母婴结局的影响[J].医学理论与实践，2019，32（15）：2430-2431.

李秀琴，闫爱新，常迎香，等.未足月胎盘早剥行保守治疗的临床价值研究[J].中国妇幼保健，2019，34（15）：3429-3433.

曾菊英.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断及治疗分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（13）：51+53.