腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者的临床效果

欧阳振福，杜洪芳，廖声有

江西省安远县人民医院肿瘤科 （江西赣州 342100）

腹股沟斜疝属于腹股沟区疝气的一种，分为先天性腹股沟斜疝和后天性腹股沟斜疝，可造成精索及睾丸萎缩，一旦发生疝内容物嵌顿，易导致疝内容物坏死，危及患者生命[1]。传统开放式无张力疝修补术虽有一定的临床疗效，但手术创伤大、术中出血量多、术后并发症多，会对患者的康复进程造成影响，且复发率较高[2]。腹腔镜手术是微创技术的重要组成部分，具有创伤小、出血量少、并发症少等优势，现已广泛应用于临床[3]。本研究探讨腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月我院收治的52例腹股沟斜疝患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各26例。对照组男20例，女6例；年龄43～72岁，平均（58.04±2.26）岁；单侧斜疝16例，双侧斜疝10例；Gilbert分型Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。试验组男22例，女4例；年龄44～71岁，平均（58.26±2.41）岁；单侧斜疝15例，双侧斜疝11例；Gilbert分型Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》[4]中的相关临床指征；（2）经临床表现、彩超结果确诊为腹股沟斜疝；（3）符合ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有手术禁忌证的患者；（2）合并鞘膜积液、精索囊肿或隐睾症的患者；（3）伴有恶性肿瘤、免疫性疾病、重要器脏功能障碍的患者；（4）有下腹部手术史的患者。

1.2 方法

对照组行开放式无张力疝修补术：给予全身麻醉，于脐下2.0 cm处做一7 cm弧形切口，逐层切开，解剖腹股沟管，切开疝囊，观察并避免疝内容物滑出，根据其活性行对应处理；对于内容物过多的患者，预防逆行性嵌顿产生；在处理疝囊的过程中，需做好保护措施，防止渗出造成感染；冲洗、修补，高位结扎疝囊，用补片固定，关闭切口。

试验组行腹腔镜无张力疝修补术：行气管插管全身麻醉，于脐下缘作弧形切口，切开腹直肌前鞘，暴露后鞘，游离腹膜外间隙；建立气腹，钝性分离腹膜前间隙，于髂前内侧1指、脐与耻骨结节中点置入套管（Trocar），暴露耻骨结节、乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束（Cooper韧带）、髂骨束等；钝性剥离疝囊，若疝囊较大，则横断疝囊后行远端旷置，近端剥离、结扎；放置补片，确认无明显出血、补片下缘平展后，排气、退镜，关孔。

1.3 临床评价

（1）比较两组围手术期指标。（2）比较两组疼痛程度及生命质量：于术后6 h、48 h，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估患者的疼痛程度，0分为无痛，7分以上为剧烈疼痛；于术后6 h、48 h采用生命质量测定量表（SF-36）[6]评估患者的生命质量，该量表分别从患者的心理、生理、社会、情绪、活力等8个维度进行评估，得分越高表示生命质量越高。（3）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

试验组手术时间、胃肠道恢复时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

住院时间（d）对照组 26 76.38±15.34 55.26±16.38 43.79±13.58 5.23±1.43试验组 26 68.34±13.07 23.37±11.74 37.13±6.82 3.83±1.52 t 2.034 8.069 2.238 3.421 P 0.047 0.000 0.030 0.000组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）胃肠道恢复时间（h）

2.2 两组疼痛程度及生命质量比较

术后6 h、48 h，试验组 VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度及生命质量比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度及生命质量比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 VAS评分 SF-36评分对照组 26术后 6 h 7.93±2.54 72.45±3.27术后 48 h 2.96±1.06 80.49±4.53试验组 26术后6 h 5.54±1.73a 78.43±3.82a术后48 h 2.14±0.86a 86.46±4.28a

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组出现阴囊水肿1例、尿潴留1例、牵扯感1例，并发症发生率为11.54%；对照组出现阴囊水肿4例、尿潴留2例、牵扯感3例、局部血肿1例，并发症发生率为38.46%；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.026，P=0.025）。

3 讨论

腹股沟疝可分为直疝、斜疝及股疝，其中以斜疝最为常见。既往研究表明，斜疝可发于任何年龄，损伤程度最轻，患者择期手术时间范围广；但有学者指出，若腹股沟斜疝患者形成嵌顿疝，易造成肠梗阻、肠坏死等严重并发症，危及患者生命，故一经发现，应尽早治疗。

传统开放式无张力疝修补术治疗单侧腹股沟斜疝患者，其切口修补区域有限，难以覆盖全部病灶区域；治疗双侧腹股沟斜疝患者，需行双侧手术才可完成修补，且手术创伤大，患者应激反应强烈，恢复时间长。随着腹腔镜技术的不断发展，逐渐被应用于腹股沟斜疝修补术中，且获得较好的临床效果。有研究表明，腹腔镜无张力斜疝修补术具有创伤小、术中出血量少、安全性高等优势，可改善患者生命质量。另外，该术式符合解剖学基础，并遵循无张力修补原则，不破坏腹股沟区正常结构，可减轻术后疼痛，降低复发率[7]；同时腹腔镜无张力疝修补术治疗双侧腹股沟斜疝患者，可探查对侧隐疝和腹腔，故在临床应用中受到广泛重视[8]。本研究结果显示，试验组手术时间、胃肠道恢复时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 h、48 h，试验组 VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者，可降低疼痛程度及并发症发生率，对改善患者生命质量、促进患者快速恢复具有重要作用。

综上所述，腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者的临床效果显著，可缩短手术时间，减轻术后疼痛，减少术中出血量，降低并发症发生风险，改善患者生命质量。