甲状腺微创手术围手术期的护理探究

冼佩珍

（梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

在临床中，甲状腺疾病在临床中是比较常见的疾病，这种疾病的高发群体是青年女性,对患者实施传统治疗会给患者的颈部留下疤痕，出于对美观的考虑，很多患者不能接受，甚至有些患者拒绝接受手术治疗[1]。而随着医疗技术水平的不断提升，微创手术广泛应用在临床中，其中甲状腺内镜微创手术是治疗甲状腺疾病的主要治疗方法，微创手术治疗给患者造成的危害很小，具有较好的美观效果，对患者造成的创伤小，术后恢复较快，能够取得理想的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本单位在2017 年9 月至2019 年9 月收集到的接受微创手术治疗的甲状腺疾病患者共计120 例作为研究对象，将患者分为两组：观察组与对照组，每组患者有60 例。所有患者均自愿加入。

在观察组60 例患者中，包括男性患者与女性患者分别20 例、40 例，患者的年龄为20-66 岁, 平均38.50 岁。患者所患疾病主要包括：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺乳头状腺癌、桥本氏甲状腺炎分别为30 例、20 例、7 例与3 例。

在对照组60 例患者中，包括男性患者与女性患者分别为10 例与50 例，患者的年龄在19-68 岁,平均39.00 岁。其中包括25 例甲状腺腺瘤病人,25 例结节性甲状腺肿病人，6 例甲状腺乳头状腺癌患者与4 例桥本氏甲状腺炎。

将两组患者的基础资料进行比较，相似性较高，具备较强的可比较性。

1.2 临床病例选择

适应证: 经临床B 超和ECT 检查初诊为良性病变。肿块大小为0.5-5cm 左右。II 肿大以内的甲亢。

禁忌症：有颈部手术史等。

1.3 手术治疗方式

对患者实施静脉复合麻醉,协助患者取平卧头略后仰位,在患者的两乳之间选择合适的位置做1.2cm 的小切口，在患者的皮肤下建立手术操作空间[2]，在患者的左右乳晕上缘做一条长为1.0cm 和长度为0.5cm 的小切口，置入手术器械，英欧永超声刀切除甲状腺肿瘤，这种超声刀出血率很小，安全性极高，术中常规送冰冻切片，术后常规胸颈部置管，引流管留置2-3d 后拔除。

1.4 护理

对照组：实施常规护理。

观察组：实施全面的手术围术期护理:

1.4.1 术前护理

在手术实施前，护士严格遵医嘱协助患者完善身体检查，充分了解患者的疾病情况，并对存在心理问题的患者实施有效的心理护理，主动向患者介绍微创手术的优势，取得患者的认可与信赖，及时采取心理护理干预措施缓解患者的不良心理，使患者有一个良好的心理准备。必要时手术前给患者补液，防止水电解质紊乱。按照手术要求备皮，对甲亢患者，做好充分术前准备，包括术前规律性服药。术前3d 指导患者做头项过伸拉位训练，进行有效的深呼吸及有效的咳嗽，以便更好的保护伤口。讲解术后早期活动的必要性，让患者掌握术后颈部活动的方法。

1.4.2 术后护理

1.4.2.1 体位和饮食

患者麻醉效果消失之前协助患者取正确的体位：去枕平卧位头偏向一侧，术后6h 生命体征平稳后可抬高床头45°。术后6h 如果患者没有出现恶心、呕吐等胃肠道症状可以给患者吃流食，注意缓慢进食，减少呛咳。术后第2d 开始给患者吃半流食，之后逐步过渡到普食[3]。注意食物要温凉，不宜太热，避免过硬、辛辣食物。

1.4.2.2 引流管的护理

由于手术后要置引流管并且引流管的长度较深，引流管口的位置在乳头上方，接高负压引流瓶。因此护士要重点观察引流液的性质、颜色、量等情况，随时保持引流畅通，妥善固定，预防管道脱出，减少意外发生。如发现管道脱出或有异常情况发生，护士要立即通知医生，及时对患者实施紧急处理。

1.4.2.3 术后呕吐的护理

如果患者在手术后出现了呕吐症状，那么通常是与麻醉等因素有关系，为此，首先护士要向患者解释发生呕吐的原因，之后嘱患者深呼吸头偏向一侧，以防呕吐时呕吐物流至气道引起窒息。如果患者情况严重要及时遵医嘱予对症、止呕治疗。

1.4.2.4 指导颈部活动

麻醉作用消失后患者恢复清醒，护士要先告诉患者手术非常成功，告知其不要过渡活动颈部，保持颈部处于舒适体位，颈部可轻微左右摆动，起床活动时，可托着颈部后面，以减少颈部过渡活动，减轻颈部不适感。

1.4.3 术后并发症护理

1.4.3.1 呼吸困难和窒息

手术后24-48h 内是并发症发生的高峰时间段。导致并发症产生的原因很多且复杂，主要有血肿压迫气管、手术操作创伤等[4]。如果护士发现患者出现呼吸困难、烦躁等异常情况要立即通知医生，做紧急对症处理。

1.4.3.2 甲状腺危象

主要原因是手术前没有充分的准备、手术应激等引起。在手术后12-36h 内如果患者发热超过39℃，脉搏快而弱、恶心呕吐等，要马上对患者实施降温处理，同时及时给患者吸氧、静脉输液、口服碘剂等。

1.4.3.3 手足抽搐

此种情况多发生在手术后1-3d 内。导致手足抽搐发生的主要原因是甲状旁腺功能低下出现低血钙。对此，症状轻者口服葡萄糖酸钙。如果患者出现了抽搐症状，那么要马上给患者静脉注射50%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸钙10ml，密切观察手足感觉情况，并抽血复查血钙情况。

1.4.3.4 术后出血

术后出血多发生在手术后的24-48h 内。在护理过程中护理人员要严密观察患者是否有气促、颈部迅速肿胀、引流液增多等情况发生。床旁备好气切包及急救物品，一旦发现有异常情况出现，就要立即通知医生，做紧急对症处理。

1.4.3.5 皮下气肿

皮下气肿主要是因为手术中应用二氧化碳建立手术空间，压力太高，灌注速度太快导致的，这种情况通常是不用实施特殊处理的，在24-48h 内就可以恢复正常，应积极向患者和患者家属讲解，取得其理解与支持[5]。

1.4.3.6 出院指导

内镜微创手术对患者的损伤较小，目前应用的是生物胶黏合切口,因此术后不再需要拆线。所用切口区减张纸条患者在手术10 天后自己慢慢揭下来就可以了，但嘱患者切口不要用肥皂与毛巾擦洗，嘱患者于术后可适当活动颈部,并定期返院复查[6]。

1.5 统计学方法

将两组患者的相关数据资料进行分析比较，并采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理和分析，计量资料用±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗总有效率

见表1。

表1 比较两组患者的治疗总有效率

2.2 比较两组患者的满意度

见表2。

3 讨论

甲状腺疾病目前在临床上比较常见，手术治疗是主要治疗方法，传统手术缺点较多，使手术安全性与效果受限，所以，目前较多应用微创手术治疗方式，甲状腺内镜微创手术的优点突出，术后护理也相对简单。正是因为内镜微创手术的优点很多所以很多患者对此治疗手段的期望很高，所以，术前全面的宣教是护理的重要内容。术后应重视健康宣教,以保证切口的顺利痊愈[7]。

总之，对接受甲状腺微创手术治疗的患者实施全面的围手术期护理，效果佳，值得在临床推广使用[8]。