外侧锁定加压钢板治疗闭合性胫骨下端骨折的效果

万春根 殷伟根 奚伟伟

摘要：目的  探讨外侧锁定加压钢板内固定术在闭合性胫骨下端骨折中应用价值。方法  选择2017年12月～2019年7月在我院接受治疗的50例闭合性胫骨下端骨折患者作为研究对象，根据手术方法不同分为对照组（22例）和观察组（28例），对照组采用内侧锁定加压钢板内固定术治疗，观察组采用外侧锁定加压钢板内固定术治疗，比较两组术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况。结果  两组术中出血量、手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率（3.57%）低于对照组（31.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  外侧锁定加压钢板内固定术可有效治疗闭合性胫骨下端骨折，且不会增加手术时间、术中出血量，且术后并发症较少，值得临床应用。

关键词：胫骨下端骨折;闭合性骨折;锁定加压钢板内固定术

中图分类号：R687.3                               文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.043

文章编号：1006-1959（2020）08-0133-02

Abstract：Objective  The value of lateral locking compression plate internal fixation in closed lower tibial fractures.Methods  From December 2017 to July 2019， 50 patients with closed lower tibial fractures treated in our hospital were selected as the research object. They were divided into a control group （22 cases） and an observation group （28 cases） according to different surgical methods. The control group was treated with medial locking compression plate internal fixation， and the observation group was treated with lateral locking compression plate internal fixation， the intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time and complications were compared between the two groups.Results  Comparison of intraoperative blood loss， operation time and hospital stay between the two groups， the difference was not statistically significant（P>0.05）; the incidence of complications in the observation group （3.57%） was lower than that in the control group （31.82%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Lateral locking compression plate internal fixation can effectively treat closed lower tibial fractures without increasing the operation time and intraoperative blood loss， and with fewer postoperative complications， it is worthy of clinical application.

Key words：Lower tibial fracture;Closed fracture;Locking compression plate internal fixation

胫骨是小腿双骨之一，位于小腿内侧，对支持体重起到重要作用，为小腿骨中主要承重骨。而胫骨中下段由于其解剖特点，肢体末端血运较差，且周围软组织较少，故易发生骨折，且伤后易造成局部血运障碍[1]。近年来，临床主要采用内固定术进行治疗，而术中若过多剥离骨膜，可会损伤残留的血供，进而引起延迟愈合或不愈合等并发症发生[2]。因此，选择科学合理的内固定术，对保护骨折软组织及减少预后风险显得至关重要，基于此，本研究旨在探讨外侧锁定加压钢板内固定术对闭合性胫骨下端骨折的治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2017年12月～2019年7月余江区人民医院收治的50例闭合性胫骨下端骨折患者的临床资料，根據手术方法分为对照组（22例）与观察组（28例）。对照组中男性16例，女性6例;年龄25～56岁，平均年龄（40.51±2.24）岁;骨折类型：A型10例，B型8例，C型4例;其中车祸伤11例，摔伤8例，坠落伤3例。观察组中男性15例，女性13例;年龄24～57岁，平均年龄（40.56±2.32）岁;骨折类型：A型13例，B型12例，C型3例;其中车祸伤14例，摔伤10例，坠落伤4例。两组性别、年龄、骨折类型及致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①经X线平片、CT等检查确诊者;②病例及随访资料完整;③患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①术后合并严重并发症者;②凝血功能障碍者;③依从性差，难以完成研究者;④伴有血液系统、免疫系统等严重性疾病者;⑤表达障碍或精神疾病者;⑥过敏体质者。

1.3方法

1.3.1内侧锁定加压钢板内固定术  患者取仰卧位，行腰硬联合麻醉，于骨折皮肤处取切口，逐层依次切开胫骨各层组织，剥离骨膜，充分暴露骨折端，并将碎骨及瘀血清除，修整凹凸不平的骨面，术中采用C型臂X线机进行透视观察，以确定胫骨下端骨折部位的移动情况，进行持续牵引，通过内旋、外旋方式进行骨折处复位处理，可采用点状式复位钳协助，根据骨折部位结构、骨折线长度选择符合的下端内侧解剖型锁定加压钢板，对胫骨远端生理弧度不同的钢板进行塑形，保留骨膜，后于内踝上行2～3 cm切口，逐层切开，应用骨膜剥离建立通道，置入锁定解剖加压钢板于内侧区，沿胫骨脊行小切口，在钢板远、近端采用克氏针进行临时固定，确保对位良好后，拧入螺钉固定，后在C型臂X线机透视下确定固定良好，冲洗术腔、留置引流，并逐层缝合。

1.3.2外侧锁定加压钢板内固定术  患者取仰卧位，行腰硬联合麻醉，其中复位、钢板选择及钢板置入步骤等操作均同对照组，而观察组在骨折部位复位良好后，在胫骨下端胫前皮肤行4～5 cm切口，切口注意转向外踝方向，切断伸肌支持带后，用骨膜剥离器建立通道，再逆行将锁定加压钢板置于胫骨下端外侧，用钢板固定，术毕，再次采用C型臂X线机透确保骨折对位良好，冲洗术腔、留置引流，并逐层缝合。

1.4观察指标  比较两组术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况，并发症包括切口感染、延迟愈合、畸形愈合及创伤性关节炎等。

1.5统计学方法  采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料采用（x±s），采用t检验;计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血量、手术时间及住院时间比较  两组术中出血量、手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

胫骨下端骨折为临床骨科最常见的骨折之一，多见于重物打击、撞击伤、高处坠下、旋转暴力及滑倒摔伤等。其临床症状主要表现为小腿肿胀、疼痛、畸形及活动障碍，骨折端穿破皮肤可能性极大，且可伴随肌肉挫伤，进而会导致关节僵硬、关节不稳定等后遗症，严重影响患者正常生活[3]。目前，临床常采用手法整复、夹板固定、开放复位内固定等方法治疗，但经不同治疗方法其术后恢复情况存在一定差异性，且胫骨下端血液循环较差，若治疗不当，可导致术后愈合困难，还可引起畸形、感染等并发症[4]。因此，一旦发生骨折，选择正确有效的治疗方法对于闭合性胫骨下端骨折患者有着重要意义。

本研究根据闭合性胫骨下端骨折特点，分别采用内侧锁定加压钢板内固定术治疗与外侧锁定加压钢板内固定术治疗进行对比分析，其研究结果显示，两组术中出血量、手术时间和住院时间对比无差异，而观察组并发症发生率较较对照组低。这与张树峰[5]研究结果一致，其研究表明，外侧锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下端骨折效果较好，不会增加术中出血量及手术时间，且术后并发症少。分析其原因为，外侧锁定加压钢板外形更符合胫骨下端解剖形态，其手术操作较为简单，不增手术时间，一定程度上降低麻醉风险，且对患者软组织损伤较小，避免术中因内源性因素导致骨生理环境破坏，以最大程度保护骨折断端的血供，促进患者术后快速康复，促使患者获益。从临床相关指标方面分析，内侧入路与外侧入路在麻醉方法、骨折对位方法及钢板选择及钢板置入步骤等操作相同，因而其术中出血量、手术时间及住院时间对比无较大差异。但从并发症方面分析，与内侧入路固定相比，外側固定入路位于肌肉紧邻胫骨的前外侧面，此位置软组织覆盖良好，可有效减少术后畸形、骨折延迟愈合、切口感染及创伤性关节炎等并发症的发生。此外，外侧固定方式支撑力更强，进一步加强骨折复位的效果，促进骨折断端的愈合，具备理想的力学优势。由此可见，外侧锁定加压钢板内固定术的治疗效果更为显著。

综上所述，对于闭合性胫骨下端骨折患者采用外侧锁定加压钢板内固定术治疗，其效果显著，不会增加手术时间，具有术中出血量少、术后并发症少优点，促进患者快速康复，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]杨勇胜.内侧或外侧经皮微创钢板内固定在A型闭合性胫骨远端骨折中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2019，23（21）：18-20.

[2]刘彬，樊文勃.外侧锁定加压钢板内固定术治疗闭合性胫骨下端骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（35）：74-75.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：635.

[4]郑建东，李春青，洪云峰，等.经皮微创内固定与切开复位内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的疗效回顾性分析[J].创伤外科杂志，2016，18（12）：752-753.

[5]张树峰，宋来雪.外侧锁定加压钢板内固定术治疗闭合性胫骨下端骨折效果观察[J].山东医药，2017，57（30）：85-87.

收稿日期：2020-03-06;修回日期：2020-03-27

编辑/钱洪飞