黄体酮联合地屈孕酮治疗先兆流产的效果

区嘉敏

[摘要]目的 探討黄体酮联合地屈孕酮治疗先兆流产的效果。方法 选取本院2018年7月～2019年7月收治的60例先兆流产患者作为研究对象，按照奇偶分组法分为参照组（30例）与观察组（30例）。参照组采用黄体酮治疗，观察组采用黄体酮联合地屈孕酮治疗。比较两组的人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平、症状缓解以及消失时间、临床疗效、不良反应情况。结果 经治疗后，两组的人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平均高于治疗前，且观察组的人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的症状缓解、消失时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的临床治疗总有效率（96.67%）高于参照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黄体酮联合地屈孕酮用于治疗先兆流产患者，可改善人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平，缩短症状缓解时间以及症状消失时间，且不良反应少，临床效率较高，对病情的康复具有促进作用。

[关键词]先兆流产;黄体酮;地屈孕酮;孕酮水平;影响

[中图分类号] R179          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Progesterone combined with Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion. Methods Sixty patients with threatened abortion admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were enrolled in the study. They were divided into a reference group （30 cases） and an observation group （30 cases） according to the odd-even group method. The reference group was treated with Progesterone. The observation group was treated with Progesterone combined with Dydrogesterone. The human chorionic gonadotropin and progesterone levels， symptom relief and disappearance time， clinical efficacy， adverse reactions in two groups were compared. Results After treatment， the levels of human chorionic gonadotropin and progesterone were higher than those before treatment， and the levels of human chorionic gonadotropin and progesterone in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The symptom relief and disappearance time of the observation group were shorter than the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group （96.67%） was higher than that of the reference group （76.67%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Progesterone combined with Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion patients， can improve human chorionic gonadotropin， progesterone levels， shorten the time to symptom relief and the disappearance of symptoms， with less adverse reactions， higher clinical efficiency， rehabilitation of the disease promote.

[Key words] Threatened abortion; Progesterone; Dydrogesterone; Progesterone level; Effect

先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰痛，妇科检查宫口未开、胎膜未破，子宫大小与停经时间相符[1-2]。先兆流产患者如未及时接受有效治疗措施加以控制，可导致流产情况出现，对母婴健康造成极大威胁。性激素水平下降是导致先兆流产症状出现的重要原因，性激素水平下降会升高子宫肌肉收缩力度，进而使得先兆流产现象发生[3]。需对患者及时应用药物治疗干预，使得妊娠可继续进行。用于治疗先兆流产的药物诸多，其中黄体酮、地屈孕酮是我国目前用于临床治疗该病的常用药物，为了探讨高效、合理的药物治疗方法，本研究主要选取本院收治的60例先兆流产患者，对其分别予以肌注黄体酮治疗与黄体酮联合地屈孕酮治疗，并对其治疗效果展开分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年7月～2019年7月收治的60例先兆流产患者作为研究对象，按照奇偶分组法分为参照组（30例）与观察组（30例）。参照组中，年龄21～38岁，平均（29.54±3.21）岁;孕龄6～12周，平均（9.13±0.42）周;孕次1～4次，平均（2.50±0.52）次;血清孕酮（29.31±12.96）ng/ml;经产妇12例，初产妇18例。观察组中，年龄20～38岁，平均（29.36±3.64）岁;孕龄7～12周，平均（9.53±0.38）周;孕次2～4次，平均（2.87±0.46）次;血清孕酮（29.34±13.01）ng/ml;经产妇11例，初产妇19例。两组的年龄、孕龄、孕次、血清孕酮等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合《妇产科学》中先兆流产症状诊断标准，妊娠时间<13周，阴道伴少量出血症状，无妊娠物排出[4];②临床资料完整;③依从性良好。本研究经医院医学伦理委员会审核批准;所有患者及其家属均知情同意。

排除标准：①遗传性疾病者;②药物禁忌证者;③中途退组者;④复发性流产史者;⑤严重语言交流障碍、精神疾病，无法配合此次研究工作者。

1.2方法

予以参照组黄体酮（国药准字H20041902，浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：1806022）治疗，用药方法：肌内注射;用药剂量：1次/d，20 mg/次，用药至症状得到缓解后。

予以观察组应用黄体酮联合地屈孕酮[国药准字：H20170221，Abbott Biologicals B.V.（荷兰），生产批号：1801019）]治疗，黄体酮用药方法、用药剂量均同参照组患者。地屈孕酮用药方法：口服，10 mg，2次/d，连续用药至症状得到缓解后。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察指标  统计两组患者的人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平、症状缓解以及消失时间、临床疗效、不良反应情况，并进行对比。人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平的检测方法如下：患者清晨空腹采血，剂量为3 ml，进行离心，之后将血清放在-20℃的环境中储存。采用cobase411全自动免疫分析以及配套试剂（德国罗氏公司）进行检测，采用化学发光法进行检测。

1.3.2评价标准  临床疗效评判标准[5-6]。显效：经治疗后，患者无腰痛、腹痛现象，阴道流血停止，无不良临床体征、症状，B超显示胚胎存活，且妊娠后4周未有反复现象;好转：经治疗后，患者腰痛、腹痛症状得到减轻，阴道流血减少，临床体征、症状均得到好转，B超显示胚胎存活，且妊娠后4周未有明显反复现象;无效：经治疗后，患者先兆流产症状未得到改善，病情甚至加重。临床治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

不良反应包括皮肤瘙痒、头晕等。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平的比较

治疗前，两组的人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后，两组的人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平均高于治疗前，且观察组的人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者的症状缓解、消失时间的比较

观察组的症状缓解、消失时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床疗效的比较

观察组的临床总有效率（96.67%）高于参照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反应总发生率的比较

两组的不良反应总发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

先兆流产临床表现有阵发性腰痛、下腹痛，阴道伴出血现象，经检查，患者胎膜完整，子宫口未开，且无妊娠物排出现象，子宫大小符合停经时间，该症状于妊娠12周内发生率较高[7-9]。对先兆流产患者需实行及时、有效的干预措施，预防流产情况的发生。诱发先兆流产因素诸多，如母体免疫功能及内分泌异常、子宫缺陷、情绪不佳、营养不良、酗酒、吸烟、腹部创伤等[10-12]。先兆流产属于妊娠早期并发症，于临床中较多见，导致流产常见原因为黄体功能不全，母体血清孕激素下降是其主要表现。于妊娠早期若及时补充外源性孕激素，以对黄体功能起到支持作用，可有效改善孕激素水平，治疗先兆流产效果显著。本研究主要对选取的先兆流产患者行黄体酮联合地屈孕酮治疗，并取得了较为满意的结果。

黄体酮属于孕激素，对因内源性孕激素缺乏而诱发的先兆流产、胎盘绒毛缺血现象具有改善效果，使得流产风险降低。同时该药物结合维生素E后，可利于机体吸收孕激素，肌肉注射黄体酮對雌激素分泌起到刺激效果，利于胚胎生长发育[13-14]，但该药物长期使用可出现诸多不良反应。地屈孕酮结构与内源性孕激素相似，是一种天然孕激素，生物利用度较高，可减少母体排斥反应，刺激T2细胞，降低不良反应，保胎效果良好，同时对子宫内膜具有改善作用，可利于胎盘循环，阻止子宫痉挛现象，对子宫平滑肌同时有松弛效果，且对细胞免疫起到调节作用[15-17]。据相关研究证实[18]，黄体酮联合地屈孕酮用于治疗先兆流产，可起到协同作用，互补优势，利于临床疗效的提升。

研究显示，经治疗后，观察组人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的症状缓解、消失时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床治疗总有效率（96.67%）高于参照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组不良反应发生率（3.33%）高于参照组（6.67%），差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，黄体酮联合地屈孕酮用于治疗先兆流产患者具有较显著的临床效果，可改善人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平，缩短症状缓解时间以及症状消失时间，临床效率较高，且不良反应风险概率低，用药安全指数高，值得被推广、应用。

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（收稿日期：2019-09-29  本文编辑：陈文文）