超声刀止血在卵巢囊肿手术中的应用效果

刘建 胡红波 廖宗敏

[摘要]目的 探讨超声刀止血在卵巢囊肿手术中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年3月我院拟实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术的200例卵巢囊肿患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各100例。试验组术中采用超声刀止血，对照组术中采用单极电凝止血，比较两组术前、术后1个月的血清雌激素（E2）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、睾酮（T）、卵巢动脉峰值血流速度（PSV）、卵巢截面积、窦卵泡数目（AFC）。结果 术前，两组的血清E2、FSH、LH、P、T水平、PSV、卵巢截面积、AFC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，试验组血清FSH、LH、P、E2水平低于对照组，T水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组PSV、AFC高于对照组，卵巢截面积低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢囊肿术中用超声刀止血较电凝止血对卵巢功能影响更小，更利于保护患者的卵巢功能。

[关键词]超声刀;生殖激素;卵巢血流;腹腔镜卵巢囊肿剔除术

[中图分类号] R713.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of ultrasonic scalpel hemostasis in the operation of ovarian cyst. Methods From January 2016 to March 2017， 200 patients with ovarian cysts who underwent laparoscopic ovarian cyst removal surgery were selected and divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 100 cases in each group. In the experimental group， ultrasonic scalpel was used for hemostasis and control group unipolar electrocoagulation was used to hemostasis. Serum estrogen  （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， progesterone （P）， testosterone （T）， ovarian artery peak blood flow velocity （PSV）， ovarian cross-sectional area， antral follicle number （AFC） were compared between the two groups before and 1 month after operation. Results Before surgery， there were no significant differences in the number of ovarian artery PSV ovarian cross-sectional area sinus follicles in serum E2， FSH， LH， P， T level between the two groups （P>0.05）. One month after surgery， the levels of serum FSH， PLH， P and E2 in the experimental group were lower than those of the control group， and T level was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The PSV， AFC in the experimental group were higher than those of the control groups， ovarian cross-sectional area was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion In the ovarian cyst surgery， the use of ultrasonic scalpel to hemostasis compared with electrocoagulation to hemostasis has a smaller effect on the ovarian function of the patient， and is more conducive to protecting the patient′s ovarian function.

[Key words] Ultrasonic scalpel; Reproductive hormone; Ovarian blood flow; Laparoscopic ovarian cyst removal

流行病學研究显示，卵巢囊肿的发病率可达495～693/10万人[1]。临床卵巢囊肿的发生，能导致患者月经紊乱、下腹胀痛等临床症状，并增加卵巢囊肿蒂扭转急腹症发生风险[2]。手术治疗仍然是目前治疗卵巢囊肿的主要方式，其能通过对卵巢囊肿包膜完整剥除，进而提高卵巢囊肿的治疗效果。但鉴于卵巢囊肿局部皮质血管分支较多，手术中出血的控制已成为临床妇产科临床医师重点关注的内容。双极电凝止血能在双极间形成局部的回路，进而提高止血的针对性，降低对临近正常卵巢组织的损伤程度[3]。但长期的临床随访观察发现，采用双极电凝止血后，卵巢囊肿患者的出血效果满意度仍较低，治疗后远期卵巢功能波动的风险仍较高。超声刀是新型物理性治疗方式，其能通过高频的声波，进而促进局部血管内蛋白质的变性，促进血管闭合，提高止血效果[5]。为指导临床卵巢囊肿的手术止血操作，本研究选取我院实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术的200例卵巢囊肿患者，探讨超声刀对比双极电凝止血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年3月我院实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术的200例卵巢囊肿患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各100例。试验组中，年龄22～44岁，平均（31.5±5.2）岁;平均体重指数（BMI）（21.4±1.6）kg/m2;囊肿大小（3.3×2.5～8.7×5.0）cm2。对照组中，年龄22～45岁，平均（31.9±5.4）岁;平均BMI（21.2±2.3）kg/m2;囊肿大小（3.5×2.2～8.5×4.6） cm2。两组的年龄、BMI、囊肿大小等一般资料比较，差异无有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①卵巢囊肿诊断标准参考人民卫生出版社（8版）《妇产科学》的标准[4];②患者年龄21～45岁;③月经周期26～33 d;④经超声、CT检查确诊为卵巢囊肿;⑤本研究获得我院医学伦理委员会的批准，患者知情同意。排除标准：①妇科恶性肿瘤者;②有放化疗病史者;③肝肾功能疾病者;④血液系统疾病者;⑤近半年有糖皮质激素类药物治疗史者;⑥盆腔炎症疾病者;⑦卵巢早衰者。

1.2手术方法

超声刀为美国强生公司提供，型号为GEN300，常规消毒铺单后在脐上1 cm切1 cm的切口，植入5 mm的Troca及腹腔镜探头，进腹针恒定流速通入二氧化碳气体形成气腹，维持气腹压力在12 mmHg左右，另外在腹部两侧植入腹腔镜操作器械穿孔Troca及转换帽等，切开卵巢表面囊肿，无损伤钳及分离钳配合逐步剥离囊肿壁，分离皮质及囊肿壁，并进行止血，对照组采用双极电凝为山东弘盛公司提供，型号为420M2，其中双极电凝系统包括CM双抢电凝和0.5 mm的镊尖，刀头振动幅度为55～75 mm。

1.3观察指标及评价标准

比较两组术前、术后1个月的血清雌激素（E2）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、睾酮（T）、卵巢动脉峰值血流速度（PSV）、卵巢截面积、窦卵泡数目（AFC）。

采集入院后患者的静脉血，1000 r/min离心5 min，离心半径10 cm，离心后收集上清液，采用免疫发光法检测E2、FSH、LH、P、T水平，配套试剂盒购自南京博奥生物检测公司，微型离心机HITETIC购自上海精密仪器有限公司。

采用日本Panasonic公司的IU-22系列超声诊断仪器检测，阴道检查时超声频率设置为5.0～6.5 MHz，检测卵巢动脉峰值血流速度（PSV）、卵巢截面积、窦卵泡数目（AFC）。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用两组独立样本的t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前、术后1个月生殖激素水平的比较

术前，两组的血清E2、FSH、LH、P、T水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1个月的E2水平低于术前，P、FSH、LH及T水平高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后1个月的血清FSH、LH、P、E2水平低于对照组，T水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术前、术后1个月PSV、卵巢截面积、AFC的比较

术前，两组PSV、卵巢截面积、AFC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，试验组PSV高于术前，卵巢截面积、AFC低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组术后1个月PSV、卵巢截面积、AFC低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），术后1个月，试验组PSV、AFC高于对照组，卵巢截面积低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

卵巢生发上皮细胞持续性增生，或腺体细胞持续性分泌黏液等，均能增加卵巢囊肿的发生率，特别是在年龄>35岁育龄期女性人群中，卵巢囊肿的发生率可进一步上升[6]。临床卵巢囊肿的发生，不仅能导致患者短期内临床症状的出现，同时还能增加远期卵巢恶性肿瘤的发生风险，促进卵巢癌的发生发展[7]。卵巢囊肿剥除术能在卵巢良性病变的治疗中发挥主要作用，但手术剥除中的机械性损伤能显著增加局部剥离面渗血的风险[8]。双极电凝止血能提高单极电凝止血的止血效果的同时，提高止血的安全性，降低止血操作对卵巢的机械性损伤程度[9]。但一项囊括104例样本量的卵巢囊肿的手术治疗分析研究可见，采用双极电凝止血后，患者的术后隐匿性出血的风险仍较高，术后6个月内卵巢性激素水平的下降风险仍超过3%[10]。而本研究对卵巢囊肿术中止血操作进行分析研究，为临床卵巢囊肿的手术治疗提供参考。

超声刀探头通过在局部形成高频的超声波，通过55.5 MHz的声波促进水分的气化、蛋白变性、DNA双螺旋断裂，进而促进组织的切割和裂解[11]。超声刀术的优点在于其不产生烟雾，提高手术视野的安全性和清晰度，同时超声刀对局部卵巢皮质组织的热损伤较小。基础研究还认为，超声刀能避免卵巢生发上皮细胞的机械性损伤，保护术后卵巢上皮细胞的内分泌功能[11]。部分研究已经探讨超声刀治疗卵巢囊肿的效果，认为超声刀能保护术后卵巢功能[12]，但缺乏对术后卵巢血流动力学的分析。E2、FSH、LH、P、T是评估卵巢功能的指标，本研究结果显示，两组术后的FSH、LH、P均上升，对照组的FSH、LH、P上升更为明显，提示超声刀止血方式对卵巢内分泌功能的保护性作用。通过相关文献，认为这主要与超声刀的作用有关[13-15]：①超声刀能提高止血的精确性，降低对临近正常卵巢残留皮质组织的热损伤和电离损伤;②超声刀能避免局部电流或回路形成导致卵巢上皮细胞的损伤，声波对卵巢组织的损伤较小，术后卵巢腺体细胞的功能保护较为明显。廖灿等[16]研究认为，术中采用超声刀止血后，患者术后3个月内的FSH及LH可平均下降25%，特别是卵巢囊肿较大或剥离面出血较多患者，超声刀止血的效果更为明显，术后FSH或LH的下降更明顯。PSV是评估术后卵巢血流灌注动力学指标，卵巢截面积是评估卵巢生理性截面的指标，AFC能评估卵泡的代偿功能，本研究结果显示，试验组术后的PSV及APC均明显上升，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示超声刀能有效提高卵巢术后血流速度，提高卵巢组织的血流灌注水平，而促进术后卵巢上皮细胞的修复和再生;而APC数量上升，则主要由于超声刀能减轻对于始基卵泡的破坏，提高术后始基卵泡发育为成熟卵泡的能力，而提高了APC的数量。但部分研究者并未发现超声刀术后患者卵泡数量的改变，存在不同的临床结论，主要由于超声检查的时间或卵巢基础性的性激素水平的不同有关。

综上所述，超声刀辅助卵巢囊肿剥除术，能保护术后卵巢功能，降低FSH、LH、P的升高水平，同时改善卵巢血流动力学，并能提高术后卵泡数量。本研究的局限在于术后随访时间限于1个月，随访时间不足，希望后续相关研究可延长随访时间，提高随访的可靠性。

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（收稿日期：2019-06-28  本文编辑：崔建中）