232例脑卒中后吞咽障碍的临床护理体会

（辽宁省锦州市中医医院内一科，辽宁 锦州 121000）

脑卒中严重且多发性并发症类型中，吞咽障碍占较高比例，指在从口腔至胃体对液体或固体传递过程中，出现的传递延迟或运动障碍现象。临床以语言表达障碍、吞咽困难、饮水呛咳为主要表现，可诱导吸入性肺炎发生，严重者，甚至引发窒息，明显增加死亡风险。受其影响，患者营养摄入不足，且有进食恐惧等负性心理，促使生存质量显著下降[1-2]。故重视加强吞咽障碍的护理，对改善患者吞咽功能，维护身心整体健康水平意义十分重大[3-4]。本次研究对脑卒中后并发吞咽障碍的患者予以选取，就护理干预价值展开探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择脑卒中后并发吞咽障碍的患者232例，均为我院神经内科2017年2月至2018年2月收治。随机分组，观察组120例，男65例，女55例，年龄49～71岁，平均（64.2±4.9）岁；梗死合并出血21例，脑出血38例，脑梗死61例。对照组112例，男57例，女55例，年龄47～70岁，平均（64.4±4.7）岁；梗死合并出血18例，脑出血35例，脑梗死59例。组间自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①均与全国第四届脑血管病学术会议在1999年制定的诊断标准符合，并经CT或MRI检查证实；②有程度不等的吞咽障碍；③生命体征平稳，处于脑卒中病程恢复期；④患者或家属均自愿签署本实验知情同意书；⑤临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并认知功能障碍者；③生命体征不稳者。

1.3 方法：对照组应用神经内科常规护理模式，包括对症支持，注意事项告知，日常照护等。观察组重视针对吞咽障碍行全面、整体的康复干预，措施如下。

1.3.1 心理干预：患者在并发吞咽障碍后，除摄食、发声受到严重不良影响外，还明显加大了误吸、呛咳等不良事件发生风险，故负性情绪较为严重。护理人员需主动与其建立有效沟通，强调良好的情绪对促进吞咽功能恢复的重要性，以调动患者康复积极性；同时介绍同类型康复效果理想的案例，以发挥榜样的作用，增强患者康复信心；注意温馨、整洁进食环境的营造，使患者在拥有良好心理状态的前提下，完成进食行为。

1.3.2 健康宣教：可通过一对一讲解、发放宣传册、播放视频、微信平台发送健康咨询等多种方式开展健康宣教。使患者及家属对吞咽障碍的病因、康复必要性、康复技巧予以掌握，进而提高自我照护能力，方便各项康复方案的实施。

1.3.3 理疗干预：①电刺激疗法：可应用低频电刺激治疗仪行电刺激干预，固定频率设置为30～80 Hz，电极于吞咽肌表面放置，将电源打开后，行连续的小电极刺激操作，强度以患者可耐受为宜，在刺激过程中，指导患者作规律的吞咽动作[5]。②冷刺激干预：首先，用冰冻无菌盐水棉签轻柔对患者口腔内舌根、软腭、环状软骨两侧等处擦拭，完成后，嘱患者作吞咽动作；其次，指导患者深呼吸，在此期间对上述部位行轻柔刺激，将时间控制在5 s内。上述两种操作为一组，每组共行15次刺激干预，每日安排3组，1个疗程为28 d。

1.3.4 运动训练干预：①基础训练：适用于病情为中、重度的患者。a.唇部训练：以对口唇的对称性和力量进行练习为主；b.舌训练：以对舌伸缩功能及左右、上向运动锻炼为主，可由外力协助完成；c.发音训练：嘱患者作反复咳嗽动作，在此期间用力张口，时间尽量延长，并鼓励发“啊”音，此操作每次为5 min，每日安排3次；d.呼吸训练：指导患者开展随意咳嗽训练，以使声门的闭锁能力改善，增强呼吸控制效果，促使胸廓活动范围得以适宜调整。②直接训练：在病情为轻度的患者中较适用。又称摄食训练，通过营造良好的摄食环境，准备色香味俱全的食物，鼓励患者进食。在具体实施过程中，可依据患者机体可耐受程度对体位选取，可为坐位，也可将床头抬高至40°以上，以保障摄食过程顺利进行。进食30 min内，不可做翻身动作，以降低误吸、食物反流风险。坚持少食多餐原则，对进食的量、速度均合理控制。

1.3.5 照顾者教育：取得家属配合，向其讲解相关知识，照护患者技巧，以发挥辅助进食的作用。提高照顾者对患者的心理支持力度。通过营造温馨的家庭氛围，激发患者热爱生活的信心，进而增强遵医依从，保障干预成效。

1.4 观察指标：①对比吞咽功能改善总有效率。即应洼田饮水实验评估，具体步骤：指导患者端坐，取37～40 ℃温开水30 mL让其以平常速度饮入，对饮水期间有无呛咳及完成饮水的具体时间记录。Ⅰ级：1次完全咽下，无意外事件，无呛咳现象发生；Ⅱ级：分2次咽下，未出现呛咳事件；Ⅲ级：可1次咽下，但存在呛咳情况；Ⅳ级：需分2次以上咽下，同时存在呛咳现象；Ⅴ级：全量咽下存在较大难度，有频繁的呛咳征象出现。其中总有效为Ⅰ+Ⅱ级。②对比两组生存质量。即采用GOQLI-74生活质量评估问卷予以评估，包括社会功能、物质生活、心理功能、身体功能4个维度，单项总分100分，分值越高，生存质量越理想。③对比并发症率：包括营养不良、腹痛腹泻、肺炎等。

1.5 统计学分析：涉及数据采用SPSS13.0软件统计，组间计量资料生存质量评分应用（±s）表示，行t检验，计数资料吞咽功能改善总有效率、并发症率采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能改善情况：观察组吞咽功能改善总有效率为95.8%；与对照组76.8%对比，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 生存质量评分：观察组护理干预后，生存质量GQOLI-74量表各维度即社会功能、物质生活、心理功能、身体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组吞咽功能改善总有效率[n（%）]

表2 两组生存质量评分对比（±s，分）

表2 两组生存质量评分对比（±s，分）

注：*P＜0.05。

2.3 并发症率：观察组营养不良2例，腹痛腹泻2例，肺炎3例，并发症率为5.8%；对照组营养不良6例，腹痛腹泻7例，肺炎9例，并发症率为19.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者一旦并发吞咽功能障碍，即可对机体的营养摄入造成严重影响，同时引发系列心理、生理问题，促使康复过程受到阻碍[6-7]。重视针对吞咽障碍行全面、整体的康复护理干预，可促使患者得到更为科学、系统的照护，为改善吞咽功能创造了理想要件[8-9]。本次研究中，观察组首先行心理干预，可使患者保持愉悦的心境；行健康宣教，可增强患者自我照护能力；行理疗刺激，具辅助康复作用；行功能训练，可加快中枢神经系统修复，促使患者吞咽反射灵活性增强[10]。结合本次研究结果示，观察组吞咽功能恢复总有效率明显优于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义。

综上，针对临床收治的脑卒中后吞咽障碍的患者，重视全面、整体护理干预的实施，可显著改善吞咽功能，提高患者生存质量，防范并发症发生。