心电监护仪监测急性心肌梗死患者实施整体性护理干预的效果

（大连市第五人民医院心内一科，辽宁 大连 116021）

急性心肌梗死作为一种骤然发作的心血管疾病，病情危重，在救治期间对护理质量要求较高。然而，常规护理内容缺乏整体性、全面性、系统性，影响病情监测、治疗效果[1-2]。为此，笔者建议实行整体护理干预，以克服常规护理的弊端，而为证明整体护理干预的可行性[3-4]，开展了本粗分组对照试验，对一组符合急性心肌梗死入选标准的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入急性心肌梗死患者104例，纳入时间是2015年12月至2018年6月，本研究全过程均手医院伦理学委员会监督。①纳入标准[5]：经心电监护仪检测、体征分析、病史询问等综合诊断为急性心肌梗死，且临床数据完整；②排除标准：无法言语沟通、合并心力衰竭、精神疾患者。根据护理方案不同分成对照组、研究组，均52例：对照组患者在心电监护仪监测、治疗期间实行常规护理干预：男26例，女26例；年龄为45～79岁，平均年龄为（58.34±3.46）岁；梗死部位：前壁梗死30例，下壁梗死19例，前间壁梗死3例；研究组患者实行整体性护理干预：男27例，女25例；年龄为46～79岁，平均年龄为（58.72±3.26）岁；梗死部位：前壁梗死29例，下壁梗死18例，前间壁梗死5例；两组患者除护理方案外，其余病历资料均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 护理方法。对照组：实行常规护理干预，即按照科室护理常规提供体检、床旁护理、持续心电监护、指导低盐低脂饮食等，对于有手术治疗需求者，则根据医嘱进行术前准备、麻醉配合等；研究组：以上述常规护理内容为框架，在全面考虑患者、家属护理需求的基础上，不断完善护理内容，做好整体护理计划，并按计划执行护理干预：

1.2.1 疼痛护理：指导发病一周患者保持绝对卧床静息，限制探视时间和探视人数，且应对患者、家属做好解释工作，提供细致的日常生活护理。同时，予以持续低流量吸氧，通常吸氧2～3 d，并遵医嘱使用吗啡、杜冷丁等进行镇痛干预，期间询问患者疼痛感、血压变化。此外，动态监测其心电图，一般监测时间是3～5 d，严重者可适当延长；对于心肌梗死发作6 h内者，可遵医嘱使用药物溶栓治疗，观察其用药后反应，保证其用药安全。

1.2.2 活动护理：根据患者病情制定活动方案，在第1～3天保持绝对卧床静息，其余洗漱、进食等操作均由护理人员协助完成，第4～6天可进行床上活动，第1～2周可逐渐下床活动，第3～4周可上下楼梯，病情稳定者可安排出院；期间注意询问患者感受，监测其心电图，若有出汗、自述疼痛者则停止活动。

1.2.3 心理护理：在患者胸痛剧烈时，护理人员应全程陪伴，应用安慰、抚摸、采取止痛措施等，指导患者配合治疗，放宽心，严密监护、可靠治疗下能够转危为安，纠正其错误认知。同时，护理人员应有条不紊地完成护理工作，增加患者感官上的信任感、安全感。对于病情稳定者，可介绍医院环境、治疗仪器、管床护士和医师等，消除患者陌生感，保持其心理平和[6-7]。此外，患者骤然发病、面色苍白、疼痛剧烈时，护理人员应在抢救同时，以和蔼语气安抚患者、家属，互相配合地度过危险期。

1.2.4 认知护理：根据患者病情和心理状态不同，应用语言沟通技巧，为患者介绍病因、治疗、休息、转归和饮食等知识，比如急性期应加少探视等，消除患者与家属麻痹思想，积极配合治疗。同时，告知患者、家属本病发作与长期不健康生活习惯有关，比如高盐高脂饮食、饮酒等，应帮助患者建立健康观念，培养良好生活习惯，按时用药，定期复查心电图等[8-9]。

1.4 观察指标：①统计两组患者心脏不良事件发生率；②采取问卷调查方式，了解患者出院后在坚持用药、营养均衡、适当活动、定期复查心电图、规律作息方面的遵医行为，按从无、偶尔、基本配合、完全配合进行评分：0分、1分、2分和3分，评分范围是0～15分，评分越高，表示其遵医行为越好。

1.5 统计学方法：SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（均数±标准差）行t检验，（%）行χ2检验。

2 结果

2.1 心脏不良事件发 生率：研究组心脏不良事件发生率1.92%低于对照组的15.38%（P＜0.05），见表 1。

表1 2组心脏不良事件发生率比较（n=52）

2.2 遵医行为：研究组平均遵医行为评分是（13.28±0.74）分，高于对照组的（9.75±1.15）分，其评分对比差异有统计学意义（t=18.614，P=0.000）。

3 讨论

急性心肌梗死作为临床常见的一种严重心脏病，多因冠状动脉骤然发生长时间缺氧、缺血引起的心肌坏死所致，病情危急，要求实行心电监护仪进行严密监测，并安排住院治疗，期间提供系统、全面而周密的护理干预，以保证治疗效果[10-11]。基于上述分析，有学者主张实行整体性护理干预[4]，然而该护理模式比较新颖，是否适宜用于急性心肌梗死治疗期间？有无可行性？相关报道鲜见，有待证实。

鉴于上，在本次课题研究中，笔者即在使用心电监护仪监测急性心肌梗死患者病情期间，引入整体性护理干预，即在常规护理基础上，全面评估患者心前区疼痛部位、程度、性质、持续时间以及有无心律失常等表现，持续24 h监测其心电图变化，同时评估患者心理状态，观察患者有无情绪激动、角色冲突等表现，并了解其既往史，从而进一步周全、调整护理计划，从疼痛、活动、心理、认知方面加强护理干预，提高护理质量。结果提示：研究组中仅1例患者出现心绞痛，该组心脏不良事件发生率低于对照组，且遵医行为良好，与对照组相比均有统计学意义，且与张玲[12-13]的研究结果一致，直观体现了整体性护理干预的应用价值，并彰显了整体护理干预相较于常规护理的优越性，适宜推广。