2种给药方法及护理干预在便秘患者肠镜前肠道准备中的综合效果比较

（大连医科大学附属大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

目前人们生活质量正在逐步提高，由于精细食物的大量摄入，便秘患者增多，结肠类疾病发病率也有所提高，诊断和治疗肠道疾病最有效方法是世界公认的“金标准”——结肠镜检查。复方聚乙二醇电解质散是临床上最推荐使用的肠道准备清洁剂[1]。复方聚乙二醇电解质散为复方制剂，其组成分为聚乙二醇4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠。长期便秘患者由于器质性或功能性原因造成排便次数减少、粪便量减少，粪便干结、排便费力，造成使用常规的给药方法无法达到肠道清洁的目的，且要求患者大量饮水，并在短时间内多次排便，容易引发患者的不适感。充分的肠道准备是保证结肠镜检查准确的必要条件，若肠道准备不佳，粪便污染清洁度差，或因心理、饮食及口服洗肠液的不良反应，或者病变遮蔽等因素，会影响结肠镜检查质量。理想的肠道准备方法，应具备以下特点[2-3]：①能在短时间内排空结肠内粪便；②不引起结肠黏膜改变；③不会引起患者不适，依从性好；④不导致水电解质紊乱；⑤价格适中。为保证患者肠道清洁和舒适，避免患者拒绝心理，使检查简单、安全、有效，减少不良反应的发生，本研究尝试将复方聚乙二醇电解质散溶液增加服用的次数并增加护理干预与历年来常规的服用方法作比较，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2016年1月至2018年1月期间收治的120例需要做肠镜检查或治疗的便秘患者，依据不同的给药方法及护理干预，分为A组观察组和B组对照组，A组观察组60例患者中男38例，女22例，年龄36～70岁，对照组60例患者中，男40例，女20例，年龄32～74岁，两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异，具有可比性。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女，严重心肺疾病者，意识障碍者，消化道出血活动者，消化道梗阻或穿孔者。

1.2 药物：复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（深圳万和制药有限公司），每袋规格为137.15 g，组成成分：聚乙二醇4000 118 g；氯化钠2.93 g；无水硫酸钠11.37 g；氯化钾1.48 g；碳酸氢钠 3.37 g。

1.3 方法

1.3.1 对照组：医师开出医嘱后，护士根据医嘱在患者肠镜检查的前1天，将肠镜检查单和药物以及温开水发放于患者，并向患者告知相关服用方法以及注意事项，指导患者在做检查前的6～8 h，需要患者自行将药物溶解后服用，注意查看末次大便情况，发现大便为清水样时告知护士。如未到清水样便应及汇报医师后，遵医嘱加服药物或灌肠，护士要做好相关护理记录。

1.3.2 观察组：医师开出医嘱后，责任护士立即进行各方面的护理评估，采取下面各项护理干预，保证肠道准备的清洁度，减少患者的不良反应。

1.3.2.1 饮食干预：进行肠道检查前应嘱咐患者前3天进无渣或少渣的半流质饮食或者流质饮食：米粥、面条、面包、豆浆、乳类、鸡肉、鱼肉等。避免进食粗纤维、带籽食物：高粱米、玉米、香菇、芹菜、韭菜、火龙果、猕猴桃等。避免辛辣食物，勿饮酒。如检查前有便秘等不适，嘱患者多饮水。

1.3.2.2 心理干预：①详细讲解肠道清洁的目的、意义以及安全性，获得患者的认同感和信任感。②告知患者肠道准备过程中可能出现的不适感，消除患者紧张情绪，特别要讲清楚腹胀感是正常肠道反应，不必惊慌，耐心答疑，满足患者的心理需要。③护士在与患者交流过程中，要耐心讲解，指导患者调整好心态，轻松进行肠道准备。同时在交流中要积极捕捉相关信息，及时把握患者的心理状态，进而有针对性的予以心理疏导。

1.3.2.3 用药干预：①指导患者正确服药：检查前1日服用复方聚乙二醇电解质散137.1 g，将药物溶解于2000 mL温水中混匀后口服。水温30～40 ℃。第一次（18∶00）服用1000 mL，第二次（18∶20）服用500 mL，第三次（18∶40）服用500 mL，每次3～5 min服完。检查当日0∶00重复服用复方聚乙二醇电解质散137.1 g，溶解于2000 mL温水中混匀后分3次服用，0：00服用1000 mL，0∶20服用500 mL，0∶40服用500 mL。②了解患者服药后反应：观察患者服药时有无恶心呕吐等不良反应，若发生恶心等不适症状，应适当减慢服药的速度。③告知患者坚持服用完所有复方聚乙二醇电解质散的重要性，嘱咐患者在用药后需排便至清水样便，若出现饥饿感，可适当给予糖水服用。④对于既往饮水困难者，可通过给予胃肠动力药物等方法，促进其胃排空的速度，胃内短时容水量减少，减轻胃胀、恶心反应，减少饮水总量，避免因大量饮水引起基础疾病加重或因恶心、呕吐等造成准备失败。⑤在检查前还需详细询问患者一周内是否服用抗凝药物，若服用抗凝药物要停用1周后再检查[4]。

1.3.2.4 运动干预：运动干预作为肠道清洁的一项辅助作用疗法，近年来逐渐被研究领域所重视。研究表明，在服药期间进行运动锻炼可以明显改善患者的肠道准备质量。然而运动对胃肠蠕动的具体影响机制至今尚未明确。有学者认为其机制可能是轻缓的活动促进了消化器官的血液循环，增进了消化腺的分泌和消化管的运动；活动同时，呼吸加深，膈肌和腹肌的活动量增大，对消化器官起到一定的按摩作用，能够促进肠胃消化吸收。在结肠镜检查前引导患者进行腹部按摩，按顺时针方向由上到下反复按摩，每天至少3次，每次30 min，促进大便软化顺利排出。

1.4 观察指标：①肠道清洁度：使用目前应用最广泛的肠道准备评分量表。Boston量表：每段结肠，包括右侧结肠，横结肠，左侧结肠。评分均为0～3分，总分0～9分。每段结肠评分≥2分，提示肠道准备充分。总分＜6分或任意一段结肠得分＜2分，为肠道准备不充分。评分标准如下。0分有大量固体残留，黏膜不可见。1分有固体或液体潴留黏膜部分可见。2分有棕色液体，可移动半固体残留黏膜全部可见。3分清洁黏膜全部可见。结肠镜检查由操作医师对每段结肠清洁情况进行评分，由配合护士进行记录并累计相加计算总分。②肠道准备舒适度评估。记录患者在肠道准备过程中的异常反应。如腹痛，腹胀，头晕，乏力和呕吐等情况。优：无明显消化道症状及全身症状。良：腹胀头晕或乏力，轻微腹痛。差：恶心呕吐，明显腹痛和头晕等[5-6]。

2 结果

2.1 两组不同肠道准备对肠道清洁度的影响：2组患者肠道清洁充分率分别为98.33%、73.33%，A组肠道清洁度优于B组，两组患者比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的肠道清洁度对比

2.2 两组患者肠道准备过程中，不良反应比较：A组与B组患者比较。A组患者肠道准备中，不良反应发生率偏低，A组患者不良反应率9.9%，B组患者不良反应率45.9%，明显优于B组，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的不良反应对比[n（%）]

3 讨论

便秘是临床常见症状，在人群中的患病率高达27%，表现为便意少，便次少，排便艰难，费力，排便不畅，大便干结，硬便，排便不净感，便秘伴有腹痛或腹部不适，部分患者还伴有失眠、烦躁，多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍，严重影响生活质量，便秘可以影响各年龄段的人，女性多于男性，老年多于青壮年。便秘多进行结肠镜检查，结肠镜检查在临床诊断与治疗大肠疾病方面具有简单、有效、安全、可靠的优势。肠道准备质量对于大肠疾病的诊断准确率和内镜下治疗效果极为重要[7-10]。肠道准备质量欠佳很可能出现漏诊和误诊现象，影响临床治疗工作的开展。便秘属于肠道病变和肠道功能性疾病的主要临床表现，患者在进行结肠镜检查前需要进行肠道准备，即清洁肠道，以便于临床医师观察患者的肠黏膜具体情况。其中患者行肠道准备前后的护理干预，对于肠道清洁质量有重要影响。聚乙二醇电解质散是目前国内常用的一种肠道清洁剂，通过大量排空消化液清洗肠道，不影响肠道吸收和分泌，不会导致水电解质平衡紊乱，目前常见口服用法是，内镜检查前6 h内，服用聚乙二醇溶液，2000～3000 mL，2 h内服完。在服用过程中，很多患者因严重腹胀，腹痛或恶心呕吐。停止服用。或减慢服用。从而影响肠道清洁效果。最终影响结肠镜的疹疗结果。以往不告知患者的饮食种类注意事项，患者进食粗纤维食物或带籽水果，在操作过程中影响了操作视野，不利于观察肠道情况。另外，患者对于肠道检查均存在不同程度紧张，焦虑心理，同时还可能降低其机体对场景检查的耐受力，给予患者心理护理，可缓解其心理压力。患者用药后肠道蠕动速度可明显加快，可感受到腹胀不适，给予其心理护理则能避免患者因腹痛腹胀而紧张所导致的紧张加剧。本文中B组对照组肠镜诊疗前肠道准备采用常规口服给药方法及护理健康教育方式。A组观察组肠道诊疗前肠道准备采用新的给药方法及规范护理健康教育方式。结果显示，A组肠道清洁度明显高于B组。患者肠镜诊疗知识的认知，肠道准备配合程度均明显优于B组。

由本次研究结果发现，与采取常规护理的对照组相比，改变服药方法及行综合护理干预的观察组肠道清洁优良率较高，且肠道清洁后舒适度也优于对照组，有效印证了便秘患者肠镜检查前肠道准备期间改变服药方法及应用综合护理干预的确切效果。