个性化护理对脑梗死患者吞咽障碍的效果及策略研究

（鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114007）

脑梗死即缺血性卒中，是指患者脑组织因血氧供应不足，导致的局部功能丧失和组织软化情况，具有一定的致死率，预后也较差。患者的吞咽功能、运动功能、语言功能等均可能受到影响[1]。分析指出现有护理模式对患者吞咽功能的缓解作用有限，我院选取2017年10月至2018年10月收治的66例脑梗死吞咽障碍患者，就个性化护理的作用和策略进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于我院2017年10月至2018年10月收治的脑梗死吞咽障碍患者中，选取66例随机分为观察组和对照组，每组33例。对照组：男18例，女15例，年龄48～77岁，平均（56.3±4.8）岁。以吞咽障碍的程度评分(VGF)表达患者病情，重度吞咽障碍患者5例，中度吞咽障碍患者11例，轻度吞咽障碍患者17例，无吞咽障碍患者0例。观察组：男17例，女16例，年龄47～76岁，平均（56.4±4.6）岁。以吞咽障碍的程度评分(VGF)表达患者病情，重度吞咽障碍患者5例，中度吞咽障碍患者10例，轻度吞咽障碍患者18例，无吞咽障碍患者0例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均满足《中国脑出血诊疗规范指南》（2016）的诊断标准，存在吞咽障碍。排除多合并症患者、濒危患者以及中途退出患者。

1.2 方法：对照组行常规护理，了解患者病情改善情况，给予必要的用药指导等，观察组在常规护理基础上行个性化护理，拟定规范护理、信息反馈、吞咽训练、复健指导四项措施。

1.2.1 规范护理，结合患者群体特点进行护理，加强基础性措施的规范应用。如患者存在吞咽障碍的情况下，要求做好进食护理，以无需反复咀嚼的流质半流质食物为主，患者应取坐位、半卧位，半卧位患者头部倾斜30°，避免出现食物反流。其他护理措施也严格遵照患者需求开展，包括压疮、下肢深静脉血栓的预防、感染控制、环境护理等，为患者的康复提供良好基础，同时上述措施也可以运用于院外护理中，告知患者家属基本技巧和注意事项，以提升护理延续性。

1.2.2 信息反馈。持续进行患者病情和康复情况的跟踪，了解患者康复过程中遇到的实际问题以及护理诉求。如患者的吞咽功能已经有所恢复，但尚未达到进食固体食物的标准，患者向护理人员反映，希望更改食谱、尝试功能恢复，可在条件允许的情况下予以满足。信息反馈包括患者反馈，也包括护理人员专业反馈，要求护理人员为所有患者建立标准化的护理日志，于日志中记录患者的病情变化和康复进展，如VGF评分是否出现升高、患者吞咽水和流质食物的总量是否出现改善等，以护理反馈信息和患者反馈信息进行护理优化，提升针对性。

1.2.3 吞咽训练。启动渐进式训练计划，包括吞咽动作练习、液体吞咽练习和固体吞咽练习3个阶段。吞咽动作方面，在不进食任何食物的情况下，每天引导患者分解进行吞咽动作，包括张口、咀嚼、下咽等，形成肌肉记忆。当患者可灵活掌握分解动作后，给予液体吞咽练习，早期为水，中后期可添加流质和半流质食物，引导患者以连贯动作饮水、进食。无明显吞咽障碍后，进行固体食物咀嚼和吞咽练习，建议患者反复咀嚼食物至坚硬、固体部分消失，再行吞咽。训练过程中需准备负压设备应对可能出现的食物堵塞等问题。

1.2.4 复健指导。强调进行周边内容的传递推动患者康复，包括行为习惯、运动复健、知识传递、心理疏导等，各类辅助措施的运用无强制性和时间要求，所有工作均于日常护理工作中灵活实施。如患者因吞咽练习失败产生失望情绪，应进行心理疏导，告知患者“吞咽能力的恢复需要一定时间，长期坚持可见效”等，鼓励患者坚持练习。知识传递则包括院外护理知识、自我护理知识等，可在尝试提升患者吞咽功能的同时，指导患者进行机体运动练习，综合改善体质，推动包括吞咽功能在内的功能障碍好转。

1.3 观察指标：6个月后对比两组患者生活质量、吞咽能力以及护理满意度。其中生活质量以SF-36量表表达，满分105分，得分越低表明患者生活质量越高。吞咽能力统计改善率，重度吞咽障碍患者功能评分满足轻度、中度、无吞咽障碍标准；中度吞咽障碍患者功能评分满足轻度、无吞咽障碍标准；轻度吞咽障碍患者功能评分满足无吞咽障碍标准均视为改善。护理满意度以10分制量表获取评分结果，得分超过7分为满意，得分4～6分为一般，得分低于4分为不满意，满意度=（一般数+满意数）/总数×100%。

1.4 统计学方法：统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检 验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的生活质量前后变化：两组患者护理前生活质量接近，护理后观察组患者生活质量较高，见表1。

表1 患者的生活质量前后变化（±s）

表1 患者的生活质量前后变化（±s）

2.2 患者吞咽能力改善率以及护理满意度：观察组患者的吞咽能力改善率以及护理满意度较高，见表2。

表2 患者吞咽能力改善率以及护理满意度

3 讨论

脑梗死属于脑卒中的一种，主要因脑血管血氧供应不足所致，患者脑组织的功能局部丧失，可影响吞咽能力[2]。此前学者分析发现，常规护理无法有效应对该问题，患者吞咽能力的好转率低于70%[3]。生活质量也普遍偏低[4]。另有学者研究指出，给予高质量的个性化护理，患者的护理满意度多可达到90%以上[5-6]。在对比研究中，相关学者指出，高质量的护理提升脑梗死吞咽障碍患者的生活质量，与常规护理相比，患者生活质量评分（SF-36）降低约10%[7-8]。其他学者的研究也支持了上述结果[9-11]。

我院研究中，在护理前吞咽功能障碍和生活质量相似的情况下，个性化护理改善了患者相关指标，观察组患者的生活质量评分下降为（72.9±8.5），低于对照组的（82.5±8.7）。同时观察组患者吞咽功能改善率为87.88%，护理满意度为93.94%，也均优于对照组。在我国学者的研究中，个性化护理更多重视患者个体差异[12]。我院以此为指导，综合就患者群体需求、个体特点进行工作计划的拟定，并实时获取患者、护理人员的反馈信息，有计划、有重点的提升了护理效果。措施上看，规范护理优化了常规护理措施，使其更具可行性，信息反馈则能够保证患者病情和康复情况的实时捕捉，有助于提升护理作业的针对性。吞咽训练直接应对患者出现的吞咽功能障碍，可渐进式恢复患者的吞咽功能。复健指导作为上述工作的补充，以患者的病情、病况和护理诉求为基础，灵活进行知识、技巧的传递，以加快患者临床病情和原发疾病的控制效果。

综上所述，个性化护理能够改善脑梗死患者吞咽障碍病情，其实施强调充分结合患者病情特点。重视反馈分析和基础措施的综合运用，以控制原发疾病和临床症状，实时捕捉患者护理需求，提升护理效果，应推广于后续临床工作中。