湿性伤口敷料应用于不可分期压疮的护理干预效果分析

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

压疮又被称之为压力性溃疡，通常是因为身体局部长时间受压而造成血液循环障碍，导致皮肤出现破损或坏死等状况，骨隆突处是压疮的好发部位。压疮是长期卧床患者常见的、严重的一类并发症，严重时可危及生命。美国国家压疮专家组（NPUAP）对压疮的分期增加了可疑深部组织损伤期和不可分期两项内容，其中不可分期压疮伤口的特征是整个皮层缺如，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，只有在完全清创后才能测出创口的实际深度，明确分期，进而再行针对性治疗[1]。我院在对不可分期压疮患者治疗中，予以湿性伤口敷料护理干预，疗效较为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取符合NPUAP关于不可分期压疮相关诊断标准、精神状态正常、自愿参与本次研究的70例患者，样本入选时间为2016年4月至2017年8月。随机分为甲组30例与乙组40例，甲组男女比例为2∶3；压疮面积10～15 cm2；年龄（52.87±8.50）岁；压疮位置：骶尾部18例，髋部7例，踝部3例，足部2例。乙组男女比例为5∶3；压疮面积11～17 cm2；年龄（51.65±8.23）岁；压疮位置：骶尾部24例，髋部10例，踝部3例，足部3例。两组患者一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲组：给予无菌纱块护理干预，操作流程可做出如下表述：常规清创消毒→碘伏消毒创面周边皮肤→清理部分坏死组织与分泌物→使用过氧化氢与生理盐水数次冲洗创面→最大限度外显压疮处→烤灯照射 创面→待干燥后无菌纱块。无菌纱块每隔24 h需更换1次。

1.2.2 乙组：予以湿性伤口敷料护理。在清创期，需完全清除创口腐肉，并用生理盐水、过氧化氢溶液数次清洗，利用外科清创方法清除坏死组织，将适量胶冻状水凝胶类敷料涂擦在创面上，外层利用水胶体敷料与半通透性薄膜敷料软化后清除以上过程不宜被清除的腐肉，在焦痂被清除后，需用高渗盐敷料再次清理创口，每隔1 d换1次药。坏死组织完全被清除以后，明确压疮具体分期。在肉芽组织生长期，所有护理干预实施的宗旨是促进伤口内芽组织的生长进程，可用生理盐水清洗创口，并用一次性塑料管清洗创面，一次性注射器接头皮针（去针头）清洗相对较浅的伤口。不同分期压疮患者采用的护理方法有别，Ⅲ期压疮者，予以藻酸盐敷料覆盖，外层由水胶体敷料覆盖；Ⅳ期者使用藻酸盐敷料对创面基底进行填充处理，外层用泡沫敷料。结合患者压疮恢复实况，设定换药次数，通常每隔2～3 d换药1次，若创口渗药现象明显可每天换药1次。上皮爬行期，通常是用生理盐水清洗创口，用水胶体敷料行覆盖处理，每隔3 d换药1次，直到创面完全愈合。

1.3 疗效评价标准：结合NPUAP相关内容及患者创面症状，拟定评价标准：①痊愈：创面完全愈合，结痂掉落；②有效；肉芽组织生长，压疮深度与护理前相比明显变浅，创面面积减缩，渗出液量降低；③无效：和护理前相比，创面深度与面积没有明显改善，甚至有加重趋势，急需调整护理干预方案。治疗总有效率为痊愈人数与有效人数在总病例中所占比例。并记录两组患者创面肉芽生长时间、直径缩小时间、愈合时间及创面感染率指标。采用生活质量评定简表（SF-36）评估患者护理生活质量，共包括四个维度，每个维度评分均为总分100分，四个维度平均分为总体健康评分。得分越高，代表患者生活质量改善效果越优。

1.4 统计学方法：采用 Epidata 和SPSS16.0软件包分别记录与处理实验数据，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。当P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：乙组治疗总有效率、痊愈率分别为95.00%、80.00%，其中痊愈32例、有效15例、无效2例；甲组治疗总有效率、痊愈绿分别为73.33%、50.00%，其中痊愈15例、有效7例、无效8例，乙组疗效优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 SF-36评分情况比较：乙组患者总体健康评分为（82.27±6.55）分，高于甲组（63.78±5.72）分，SF-36中其他四个维度评分均高于甲组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SF-36评分情况比较（分，±s）

表1 两组患者SF-36评分情况比较（分，±s）

2.3 主要疗效指标检测情况比较：乙组肉芽组织生长时间、直径减缩时间和愈合时间均短于甲组，有较明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者主要疗效指标检测情况比较（d，±s）

2.4 创面感染情况比较：乙组护理期间无创面感染病例，创面感染率为0；甲组有7例患者出现创面感染，感染率为23.3%。甲组患者创面感染率明显高于乙组，差异有明显统计学意义（χ2=6.320，P=0.000＜0.01）。

3 病例分析

某男性患者，因“腹胀、腹痛15 d”来我科就诊，其入院诊断为肠梗阻、慢性支气管炎、L2椎体压缩性骨折，伴有重度营养不良，骶尾部压疮。患者身高177 cm，体质量45 kg，红细胞计数2.75×1012/L，血红蛋白83 g/L，白蛋白32.0 g/L，空腹血糖7.4 mmol/L。压疮位于尾骶部，面积为7 cm×7 cm，伤口床由黑色痂壳整体覆盖，因只有完全清创后方可精确测量出伤口实际深度，否则不能分期。结合NPUAP中的相关标准，将该患者的压疮定义为不可分期压疮。给予水凝胶敷料联合器械联合进行清创处理，清创结束后再次评估压疮，其是7.5 cm×7 cm×0.5 cm Ⅳ期压疮，结合创面实况，选用藻酸钙（德湿康）联合银离子（德湿银）进行填塞处理，上层应用8.0 cm×8.0 cm湿疗伤口敷料，外层利用弹性柔棉宽胶带技能型固定处理。按照藻酸钙的医用要求，每隔1 d要更换1次。通过应用水凝胶敷料、藻酸钙及湿疗伤口敷料换药方法，以清除创口局部坏死组织，继而用镊子或剪刀按照一定层次分离、缓慢清除大部分黄色腐肉与坏死组织，直至伤口床外显红色。清创过程中，肉芽组织也在同步生长，清创第10天时，伤口逐渐减缩到5 cm×6 cm，肉芽组织生长状态良好，基地呈100%红色，无明显臭味，但伤口中央依然可观察到筋膜，此时需给予藻酸钙填塞处理，5 cm×5 cm疗伤口敷料外敷，联合弹性柔棉宽胶带固定处理。2个月后患者骶尾部压疮完全愈合。

4 讨论

以往在对压疮处理过程中，通常是应用干性愈合敷料进行护理干预，即采用纱布换药护理压疮，确保压疮在相对干燥的环境中得以愈合。但是有很多临床实践研究发现，压疮在干性环境下，愈合缓慢，易诱发创面局部脱水情况，进而影响上皮细胞修复效果，并且很可能造成活性物质丢失，影响创口愈合进程，且在换药过程中，敷料和容易和肉芽组织之间产生粘连现象，以致创口疼痛甚至出血，影响患者参与治疗的依从性，另外反复换药也是影响创面愈合的不利因素之一[2]。

最近几年中，在西方发达国家中，密闭式湿性敷料的研发深度不断拓展，国内部分医院也将其逐渐应用于伤口治疗领域中。湿性敷料在吸收性于密闭性等方面体现出明显优越性，并能够有效预防细菌感染，为伤口及创面快速愈合创造较适宜的环境。回顾本次的研究历程，本文笔者还发现，湿性敷料还具有操作流程简单快捷、能减少敷料更换频次、减轻医护人员工作量等优点，故此受到了广大医患的青睐和肯定[3]。湿性敷料在压疮治疗领域体现出的效能可用伤口湿性愈合理论去解释，运用湿性伤口敷料换药，首先利用清创胶促进自溶性清创过程，并在相关仪器协助下清除焦痂，用具有抗感染作用的银离子敷料控制感染，用藻酸钙填充腔隙与吸收渗液，并且当其吸水后成为凝胶状也对自溶性清创过程产生促进作用，应用湿性敷料持续性清创并管理渗液，有助于维持湿润环境以促进肉芽组织的爬行。在感染得到控制、渗出液减少时改用泡沫敷料，有助于更好的吸收渗液、原位保留渗液，促进创口愈合进程，并对周边组织起到良好的维护作用，规避了和伤口粘连现象，通常还具有一定减压作用[4]。

在本次研究中，乙组患者肉芽组织生长时间、直径减缩时间和愈合时间均短于甲组，这提示湿性伤口敷料有助于提升护理效果，促进创口肉芽组织的生长，同时减缩愈合时间，该类敷料能为创口愈合创造相对优良的环境，维持创口渗出液内部分物质的生物活性，有助于细胞增殖和上皮细胞生长，并且确保伤口周边处于低氧状态，促进血管生长，故此减缩了创口愈合时间[5-6]。黎笑媚等[7]选择55例不可分期压疮患者未研究对象，按照护理方式的不同分为对照组（无菌纱块护理）25例与观察组（湿性伤口敷料护理组）30例。结果显示：观察组护理总有效率为96.7%、肉芽生长时间为（9.4±3.8）d、直径缩小时间为（10.2±4.6）d、愈合时间为（22.8±7.4）d、创面感染率为0.对照组以上指标对应的结果分别为68.0%、（13.8±4.0）d、（15.7±5.9）d、（38.9±8.1）d、24.0%。组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中所得的结果与黎笑媚等大体一致。由此可见，针对不可分期压疮患者的临床治疗，应用湿性伤口护理护理干预，有助于提升临床护理成效，促进肉芽组织生长进程。减缩创面愈合时间，该类敷料具有广阔的应用空间。回顾本次研究历程，笔者对自身体会做出如下总结：①做好压疮的诊断工作：这是有效治疗方案编制的基础。结合病情进行创面分泌物细菌培养与药敏试验，创面感染较为严重者血常规检查可见白细胞计数与中性粒细胞计数增加。通常而言，创面周边伴有红、肿、热、痛局部炎症，若还有化脓、恶臭症状者，即可判断为局部感染征兆，伴有发热症状则提示具有全身反应。截瘫、慢性消耗性疾病、大面积烧伤即深度昏迷等长期卧床者是本病的好发群体[8]。②加强全程全身护理：首先是减压，帮助患者每隔2 h翻身1次，取左右侧卧位，最好在骨隆突位置垫上一个软枕。其次，重视营养支持治疗，严格遵照医嘱静脉输入予红细胞悬液、白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等溶液。最后，积极治疗原发性疾病[9]。③Ⅳ期压疮者渗出液相对较多，坏死细胞难以完全清除，建议采用美盐敷料更为合适。该类敷料主要是由吸收型聚酯纤维与氯化钠构成，能更为有效的吸收渗出液与清除坏死细胞。在创口被清除后，需继续清理内部坏死组织，为新鲜肉芽生长创造优势条件，此时最好选择藻酸盐类敷料[10]。而Ⅲ期压疮者外层建议应用水胶体敷料，其主要由胶体、凝胶等多种吸收性材料组成，能为伤口提供相对封闭环境，吸收部分渗出液，且更换敷料过程中不会对伤口组织造成损伤，在肉芽组织生长期结束后，需为此伤口湿润度，应用水胶体敷料更便于观察创面愈合情况。