不同麻醉方法对颅脑损伤患者大骨瓣减压手术的临床价值探索

（大连大学附属中山医院手术室，辽宁 大连 116001）

颅脑损伤属于外伤疾病，多是由于头部遭受外物重击进而导致颅脑组织损伤，引发出血[1]，患者症状主要表现为意识障碍、呼吸困难等，若不及时救治，会出现昏迷，严重导致死亡[2]。颅脑损伤后需要马上行手术治疗，但是在手术过程中应用麻醉药物会对患者产生应激反应[3]，严重还会影响患者的呼吸系统与循环系统，所以在对患者行颅脑损伤手术时，需要选择理想的麻醉方式，这样不仅能够提高治疗效率，还能够促进患者预后[4]，基于此，本文就针对颅脑损伤患者应用大骨瓣减压手术过程中的麻醉方式进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床基础资料：选择我院收治的80例颅脑损伤患者作为本次研究病例，病例的选取时间为2016年3月至2018年3月，对患者进行分组，分组方式为麻醉方法的不同，研究组和对照组各40例，所有患者均知晓本次研究，且已经签订知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。对照组中男24例，女16例，最大年龄76岁，最小年龄42岁，中位年龄（53.52±2.31）岁，体质量41～80 kg，大专及以上学历13例，高中学历12例，初中及以下学历15例；研究组中男21例，女19例，最大年龄75岁，最小年龄41岁，中位年龄（51.95±2.46）岁，体质量42～81 kg，大专及以上学历12例，高中学历11例，初中及以下学历17例，比较两组患者的临床基础资料，显示无显著差异，不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：在手术前30 min对两组患者均行0.5 mg阿托品，苯巴比妥钠100 mg注射，注射方式为肌内注射，取3 μg/kg的芬太尼，0.1 mg/kg维库溴铵，依托咪酯0.25 mg/kg进行麻醉诱导对患者实施正压机械通气。对照组患者采取静吸复合麻醉，应用异氟醚，浓度为1.5%，研究组患者则应用全屏静脉麻醉，在患者血浆浓度为6 mg/L的情况下，给予患者丙泊酚，方法：插管后的10 min内进行药物输注，速率10 mg/（kg·h），之后按照8 mg/（kg·h）的速率维持10～20 min输注，最后按照速率为6 mg/（kg·h）进行输注，直到手术结束缝皮停止输注。两组患者均应用雷米芬太尼静脉滴注，血浆靶浓度始终控制在3 μg/L，根据患者的肌肉情况以静脉形式给予其0.28 mg/kg的阿曲库铵。

1.3 观察指标：比较两组患者的麻醉效果与应激反应指标，麻醉效果通过：自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间与言语应答时间，应激反应指标包括：BG、CRP、TNF-α与COGT。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0软件对所有患者的临床数据进行统计学处理，其中计数资料用率的形式表示，数据用卡方检验，拔管时间、苏醒时间以及两组应激反应等指标均用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较：研究组自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、言语应答时间与定向力恢复时间均明显少于对照组，组间差异显著，存在统计学意义，见表1。

2.2 两组患者应激反应指标比较：两组手术前应激反应指标比较无统计学意义（t=1.1109，0.3324，0.6185，0.1303，P＞0.05），麻醉维持前与手术结束时两组应激反应指标均显著高于手术前，手术结束时，研究组的各项指标显著优于对照组（t=5.3785，2.7757，2.9694，5.6010，P＜0.05），组间比较存在明显统计学意义，见表2。

表1 两组麻醉效果对比分析（min，±s）

表1 两组麻醉效果对比分析（min，±s）

表2 两组患者应激反应指标对比分析（±s）

表2 两组患者应激反应指标对比分析（±s）

3 结论

颅脑损伤患者应用大骨瓣减压手术治疗过程中，患者会因为手术床上的疼痛而出现应激反应[5]，随之机体内部的肾上腺素等也会随之升高[6]，进而出现多种症状。为此，需要在手术过程中选择合适的麻醉方式。

静吸复合麻醉主要是应用异氟醚[7]，属于吸入性麻醉剂，其对脑部血液流动与代谢没有太大的影响[8]，且具有抑制患者颅内压升高的作用，但是若进入中枢神经，则会对患者造成伤害[9]。而全屏静脉麻醉中的丙泊酚，其在进入患者体内时能够与蛋白快速融合，且不容易堆积[10]，麻醉效果理想，也在一定程度上保护了患者的心、肺等重要器官。

本次研究结果表明：研究组自主呼吸恢复时间（5.83±1.24）min、拔管时间、苏醒时间（5.87±1.01）min、言语应答时间与定向力恢复时间均明显少于对照组；两组手术前应激反应指标比较无统计学意义（P＞0.05），麻醉维持前与手术结束时两组应激反应指标均显著高于手术前，手术结束时，研究组的各项指标显著优于对照组（P＜0.05），组间比较差异显著，由此可见，大骨瓣减压手术治疗颅脑损伤过程中应用全屏静脉麻醉的效果显著，能够有效缩短拔管时间等，值得临床推广应用。