围术期护理干预对骨关节置换术后患者 感染及并发症控制的影响研究

（山东省聊城市阳谷县人民医院，山东 聊城 252300）

随着人们生活水平的提高，人口老龄化的加剧，骨折致伤因素的增加，骨折患者越来越多[1]，虽然现代医学技术发达，人工关节置换术可取得良好效果，但术后常发感染和并发症，严重影响患者预后[2]。对于患者院内感染的控制及并发症的降低，除了手术医师的努力，围手术期护理措施尤为重要[3]。本研究就选取我院（2017年5月至2019年5月）收治的84例骨折患者，分组探讨围术期护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2017年5月至2019年5月）收治的84例骨折患者，均接受骨关节置换术治疗，根据不同护理分为两组，对照组（n=42）接受常规护理，其中男23例，女19例；年龄35～75岁，平均（48.57±3.24）岁；观察组（n=42）接受围术期护理，其中男22例，女20例；年龄35～75岁，平均（48.55±3.25）岁；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合骨折诊断标准；②患者及家属均知情研究；③未合并糖尿病、高血压者；排除标准：①严重心血管疾病者；②临床资料不完整者；③治疗依从性差者。

1.2 方法：两组患者均接受各项生命体征检测、保持病房清洁、遵医嘱用药、健康宣教等常规护理护理，观察组再接受围术期护理，包括术前访视、术前用药护理、物品准备、层流手术室的准备，术中专业技能提升、优质护理、无菌管理，术后安全转运、康复训练、术后随访等措施。

1.2.1 术前护理：①术前访视：巡回护士和麻醉医师在术前1 d确定患者各项检验、检查报告是否齐全，并对患者病情进行评估，确定其是否存在潜在性感染灶，若存在，需先行控制，然后再进行手术[4]。密切关注患者手术区域的皮肤情情况，如有破损、压疮等需通知医师先进行对症治疗，待其缓解后再进行手术。接受骨关节置换术治疗的患者主要为老年人，本身存在多种基础疾病，因此需严格进行处理，并根据患者心理变化进行心理疏导，为其制定心理疏导方案，建立和谐护患关系，及时缓解患者消极情绪，可通过介绍成功案例或邀请治疗成功的患者进行现身说法等，消除其负性情绪，提高患者治疗信心，更加积极的配合治疗和护理[5]。②抗菌药物使用：术前30 min使用抗菌药物，采取静脉途径给药，骨关节置换术需使用植入性材料，因此早期给予合理的抗菌药物，以避免术后感染，若患者手术时间超过4h，应增加抗菌药物[6]。③物品准备：提前准备好手术所需使用的仪器、器械、物品等，使用消毒湿纸巾去尘，提前进行检测，确保无误，术前1 d将各种物品运送至供应室，由专人进行清点和登记，生物监测合格后再送至手术室，器械护士和巡回护士在拆包装前与医师进行严格核对，确保灭菌合格、包装完整、型号、规格无误等，确保患者手术安全[7]。④层流手术室：在百级层流手术间进行骨关节置换术，其设备管理和环境为手术室洁净的关键，定期检验和消毒层流净化设备，空气过滤器定期更换，并确保所有室内回风口无遮挡，确保空气净化效果。术前1 d将层流开启，充分准备所用物品，严格控制治疗人员，谢绝其他人员参观，并告知所有人员不要随意走动，避免反复启动感应门而对密闭状态造成改变，侵入污染物，给手术室空气质量造成破坏[8]。

1.2.2 术中护理：①专业技能提升：定期培训考核手术室护士的业务素质，使器械护士掌握手术步骤，术中有序排放所用器械，未使用器械则妥善保管，快速并准确的传递器械，缩短手术时间。②优质护理：保持合理的手术室温湿度，术前全面评估患者全身情况，保持合理的体温，必要情况下可在床铺水循环复温垫，避免切口感染、术后寒颤。在进行皮肤消毒、麻醉操作时，适当调高室温，对非操作区域，使用手术巾遮盖，减少暴露，术中适当调整温度，术毕做好保暖工作[9]。③无菌管理：手术台上人员进入手术室前需认知洗手，器械师、医护人员需佩戴双层无菌手套，主刀医师更要佩戴无菌防护面罩，因手术具备创伤性，且关节腔内有较多渗血渗液，很容易发生内源性感染，对此所有手术台上人员应严格更换无菌手套，并在手术区域上下加盖中单，避免无菌敷料滋生细菌[10]。假体传递时，先使用无菌盐水条包裹再传递至主刀医师，避免破坏假体的无菌状态。

1.2.3 术后护理：①安全转运：术毕切口使用无菌敷贴覆盖，切口周围的血迹使用无菌盐水垫擦拭，确保皮肤干燥、清洁，待其生命体征稳定后，协同患者仰卧推车上，搬运时注意保护手术区域，避免引流管滑脱、折叠，确保体表受压处皮肤无红肿、压疮出现。同时加强保暖，陪同患者进入麻醉复苏室，观察期过后再送入病房。②康复训练：术后2周移除患者外固定装置，鼓励患者下床进行双下肢负重步行训练，训练循序渐进，后期逐渐增加训练时间，同时要求专人陪同患者进行训练，以避免发生意外[11]。③术后随访：患者出院前对其以及家属进行护理相关培训，使其掌握训练方法等，避免因操作不当而影响病情恢复，随访3～5 d，观察有无红肿、渗血，预防术后并发症，告知患者需避免前倾体位或前倾体位以及髋关节过度伸屈，以免影响骨折恢复，并定期进行检查[12]。

1.3 观察指标：对比两组患者感染发生率（切口感染、肺部感染、尿路感染）和并发症发生率（脱位、便秘）以及护理满意度。并发症发生率=（脱位人数+便秘人数）÷总人数×100%。感染发生率=（切口感染+肺部感染+尿路感染）÷总人数×100%。护理满意度：采用我院自制的问卷评价，包括沟通交流、专业技能、基础护理、行为举止、服务态度5个方面，总分0～100分，不满意：＜60分；一般：60～79分；满意：＞80分[13]。

1.4 统计学处理：选用SPSS16.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（均数±标准差）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染发生率对比：观察组患者感染发生率4.76%（2/42），对照组患者感染发生率21.43%（9/42），两组患者感染发生率对比差异明显（χ2=12.2093，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比：观察组患者的并发症发生率9.52%（4/42），对照组为23.81%（10/42），两组患者并发症发生率对比差异明显（χ2=7.3519，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度：观察组患者的护理总满意度95.24%（40/42），对照组患者的护理总满意度95.24%（40/42），两组患者护理满意度对比差异明显（χ2=20.4106，P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者感染发生率对比[n（%）]

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

骨关节置换术较为复杂，在加上患者因骨折的影响而产生的巨大心理和生理压力，所以出现负面情绪难以避免，影响手术治疗和术后恢复[14]。手术室是救治患者的重要场所，但因创伤小操作，所以也容易发生感染[15]，而感染不仅会加重患者病情，延长住院时间，还会引起医疗纠纷，降低患者满意度，影响医院形象，降低患者感染和并发症具有重要意义[16]。随着医学模式的改变，现代护理要求以人为本，精细护理，以提高手术效果，而患者与护理人员需亲密接触，护理人员能及时发现患者的变化，因此围术期护理很有必要[17]。

研究显示，有的患者因缺乏对骨关节置换术的了解，在围术期出现众多负面情绪，往往会给手术造成不利影响，所以术前应给予健康宣教和心理疏导，提高患者治疗信心[18]。术中也应严格执行无菌操作，并密切配合医师，检测患者生命体征，及早报告并配合处理异常情况，避免感染，确保手术顺利[19]。术后根据患者病情进行精细护理，指导其饮食、训练，减少并发症，促进其及早康复[20]。结果显示，观察组患者感染发生率4.76%（2/42），对照组患者感染发生率21.43%（9/42），两组患者感染发生率对比差异明显（χ2=12.2093，P＜0.05），观察组患者的并发症发生率9.52%（4/42），对照组为23.81%（10/42），两组患者并发症发生率对比差异明显（χ2=7.3519，P＜0.05），两组患者感染、并发症发生率对比差异明显（P＜0.05），说明围术期护理能降低骨关节置换术后感染、并发症。观察组患者的护理总满意度95.24%（40/42），对照组患者的护理总满意度95.24%（40/42），两组患者护理满意度对比差异明显（χ2=20.4106，P＜0.05），两组患者护理满意度对比差异明显，说明围术期护理对患者具有积极影响，值得临床推广。

综上所述，围术期护理干预对骨关节置换术后患者感染控制具有积极的影响，并且显著降低并发症发生率，提高护理满意度，临床应用效果满意。