开颅手术患者颅内感染的情况调查与危险因素分析

张晓蕾 纪媛媛 王军 徐跃峤

[摘要] 目的 分析开颅手术患者颅内感染的情况与相关危险因素。 方法 选取2018年1～12月首都医科大学宣武医院收治的开颅手术患者1088例，收集患者的一般资料及临床诊疗资料，使用logistic回归分析进一步分析。观察1088例开颅手术患者的颅内感染情况;分析影响开颅手术患者发生颅内感染的独立危险因素。 结果 1088例患者中，43例患者发生颅内感染。所有发生颅内感染的患者中，有4例（9.3%）发生死亡，其余39例在得到相应的治疗后顺利康复、出院。开颅手术患者发生颅内感染的独立危险因素为手术持续时间、引流管放置时间;手术持续时间[OR = 6.698，95%CI：3.511～12.780，P = 0.027]，引流管放置时间[OR = 2.603，95%CI：1.284～5.278，P = 0.018]。 结论 开颅手术患者发生颅内感染的风险概率较低，但死亡率高，影响开颅手术患者发生颅内感染的独立危险因素为手术持续时间、引流管放置时间。

[关键词] 开颅手术;危险因素;颅内感染;引流管;手术时间

[中图分类号] R619.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0124-04

Investigation and risk factors analysis of intracranial infection in patients undergoing craniotomy

ZHANG Xiaolei   JI Yuanyuan   WANG Jun   XU Yueqiao

Department of Neurosurgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing   100053， China

[Abstract] Objective To analyze the intracranial infection and related risk factors in patients undergoing craniotomy. Methods A total of 1088 patients with craniotomy who admitted to Xuanwu Hospital of Capital Medical University from January to December 2018 were selected. The general and clinical data of all patients were collected. Logistic regression analysis was used for further analysis. The intracranial infection in 1088 patients with craniotomy was observed and the ndependent risk factors for intracranial infection in patients undergoing craniotomy were analyzed. Results Among the 1088 patients， 43 developed intracranial infection. The patients with intracranial infection， 4 （9.3%） died， and the remaining 39 patients recovered and were discharged from the hospital after receiving appropriate treatment. The independent risk factors for intracranial infection in craniotomy patients were the duration of operation and the time of drainage tube placement. Duration of operation [OR = 6.698， 95%CI： 3.511-12.780， P = 0.027]， the time drainage tube placement [OR = 2.603， 95%CI： 1.284-5.278， P = 0.018.] Conclusion The risk ratio of intracranial infection in patients with craniotomy is low， but the mortality rate is high. The independent risk factors that affect the occurrence of intracranial infection in patients with craniotomy are the duration of the operation and the time of drainage tube placement.

[Key words] Craniotomy; Risk factors; Intracranial infection; Drainage tube; Operation time

顱内感染指的是病原微生物进入到人体中并对人体防御系统攻克的一种感染类疾病[1]。病原微生物会在机体的中枢神经系统当中定植、繁殖，同时会导致患者出现一系列的相关临床症状[2]。神经外科开颅手术后发生颅内感染的类型主要包括积脓、颅内脓肿及脑室-脑膜炎等，属于临床神经外科开颅手术后十分常见的一种并发症[3]。为了详细的确认神经外科开颅手术患者出现颅内感染的情况及危险因素，本研究选取2018年1～12月首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）收治的开颅手术患者1088例，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年1～12月我院收治的开颅手术患者1088例，收集所有开颅手术患者的一般资料及临床诊疗资料进行回顾性分析。其中，男542例，女546例;年龄19～87岁，平均（48.4±17.6）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均在我院行开颅手术;②择期手术、限期手术及急症手术等;③诊疗资料齐全者;④年龄19～87岁。排除标准：①开颅手术前证实为脑脓肿者;②术后病理证实为炎症或脓肿者;③开颅术后3 d之内死亡者;④术后3 d因相关原因而出院者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集  通过医院的电子诊疗系统来获取所有患者的一般资料及诊疗资料。包括：年龄、性别、既往病史、合并症、既往用药史、入院化验、手术情况等，所有资料统计完成之后，由两名受培训的医护人员输入到统计学系统当中进行计算。

1.2.2 颅内感染诊断标准  临床中诊断颅内感染的金标准是对患者的脑脊液进行细菌培养，结果呈阳性时，诊断为颅内感染[4]。标准如下：①患者出现排除无菌性脑炎等因素而导致的相关临床体征及症状，比如：脑膜刺激征、畏寒、发热及头痛等;②脑脊液常规检查及生化检查：脑脊液颜色呈现浑浊，脑脊液当中的白细胞水平>10.0×106/L;其中，外周血白细胞水平 >10.0×109/L;多核白细胞>50%;脑脊液当中的糖定量<45 mg/L，蛋白水平>450 mg/L;③脑脊液的细菌培养结果呈阳性;④开颅手术前经影像学检查或者手术过程中诊断有发生颅内感染的可能;⑤由临床主治医师进行诊断且予以抗生素进行试验性的治疗之后，有效。满足第3条即能够确诊患者发生颅内感染，第3条不能满足时，一定要根据患者的检查指标、临床体征及症状相结合进行综合性的考虑来进行临床诊断[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1088例开颅手术患者的颅内感染情况

1088例患者中，有43例（4.0%）发生颅内感染，其中，男20例，女性23例;发生颅内感染的43例患者中，有4例（9.3%）发生死亡，其余39例患者在得到相应的治疗后顺利康复、出院。

2.2 影响开颅手术患者发生颅内感染的单因素分析

影响开颅手术患者发生颅内感染的相关因素为年龄、手术持续时间、是否放置引流管、引流管位置及引流管放置时间（P < 0.05）。见表1。

2.3 影响开颅手术患者发生颅内感染的独立风险因素分析

影响开颅手术患者发生颅内感染的独立风险因素为手术持续时间、引流管放置时间。见表2。

3 讨论

开颅手术会使患者的脑部起到保护作用的相关外周组织及血脑屏障受到直接性的损伤[7]。同时，开颅手术本身也会对患者的机体造成创伤，导致患者的机体发生应激反应，抗感染能力降低[8]。研究[9]显示，开颅手术后发生颅内感染的概率较低，与本研究结果一致。本研究1088例患者当中，有43例（4.0%）发生颅内感染。但是因为颅内感染所导致的相关并发症及死亡风险不容乐观。

本研究结果提示，影响开颅手术患者发生颅内感染的独立风险因素之一为引流管放置。在开颅手术之后患者需要及时对术腔当中积血和创口渗血进行引流，因此患者在术后常常需要放置引流管[10]。相关研究[11]指出，放置引流管是导致开颅手术术后发生颅内感染的一项高危因素，与本研究结果一致。本研究中，术后使用引流管而发生颅内感染的概率为6.0%。分析其更易导致发生颅内感染的相关原因包括以下几方面：①细菌直接污染引流口。相关研究[12-14]指出，对留置引流管进行抽样调查，结果提示其感染细菌的概率高达50%;且对其进行细菌培养结果跟脑脊液当中的细菌培养菌种结果一样。除此之外，操作过程中对头皮进行常规消毒并不能将细菌完全杀灭。引流管能够使得患者的颅内外直接沟通，所以在头皮上残留、或者引流管感染的细菌会通过引流口发生逆行感染，导致颅内感染[15]。随着引流管的留置时间不断延长，会进一步增加细菌发生逆行性感染的风险。②医护人员对引流瓶及引流袋进行更换时，或者拔管之后对引流口进行缝合时，假如不能严格地执行无菌操作，会使得患者发生细菌感染的风险显著增加[16]。因此，在开颅术后需要放置引流管的患者，一定要在临床允许的情况下尽可能早的将引流管拔除，从而降低患者发生细菌感染的风险。假如在术后超过10 d依旧不能拔除引流管者，可考虑给予患者实施内引流[17]。

本研究结果提示，影响开颅手术患者发生颅内感染的独立风险因素之一为手术持续时间。相关研究[18]指出，手术持续时间更长的患者在术后发生颅内感染风险及比率更高，与本研究结果一致。本研究中手术持续时间超过4 h的患者发生颅内感染的概率为8.0%，显著高于手术持续时间≤4 h的患者（P < 0.05）。分析手术持续时间长易导致患者术后发生颅内感染相关原因，包括以下几方面：手术室空气当中的细菌含量之间存在关系[19]。随着临床现代神经外科技术的高速发展，相关颅脑手术的精确度显著提高，部分疑难颅脑手术，比如脑干手术、桥小脑角手术及颅底手术等都得到了充分开展[20]。但是其相应的也使得手术持续时间进一步的延长，换一种说法就是延长了手术区域的暴露持續时间，增加发生感染的风险[21]。除此之外，长时间的颅脑手术，特别是需要通过牵开器充分的显露手术区域时，手术切口周围的相关组织会出现较为严重的缺氧缺血性损伤。长时间的显微镜下相关手术操作，不管是手术操作者还是手术助手其本身的体力消耗都比较大，有一定的风险因为疲劳、疏忽导致创面污染[22-24]。因此，手术一定要在超洁净的手术间进行，同时还要保证手术室中空气充分净化、手术器械严格消毒，术前进行充分准备，尽可能缩短手术持续时间，手术过程中严格无菌操作。

综上所述，开颅手术患者发生颅内感染的风险概率较低，但死亡率高;影响开颅手术患者发生颅内感染的独立风险因素为手术持续时间、引流管放置。

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（收稿日期：2019-11-12  本文编辑：刘永巧）