行人工肝血浆置换术的重症肝炎患者进行全面护理效果分析

陈璐

引言：

一些人平时并没有出现肝脏疾病的症状，但是在短期内肝细胞大量坏死，肝功能受损严重，这种情况就是我们所说的重症肝炎，它具有发病迅速，起病较急，病情严重的特点，需要迅速采取治疗措施。人工肝血浆置换术是针对重症肝炎的主要治疗方法，通过分离血浆，清除血液中有害物质，令肝细胞再生，逐渐恢复肝脏功能[1]。在治疗期间，患者的情绪以及一些意外因素可影响效果，护理工作尤为关键。本次研究的目的为证实全面护理在人工肝血浆置换术中的应用效果，报告如下。

1资料及方法

1.1基本资料

研究对象全部为我院在2019年1月至12月间收治的重症肝炎患者，观察组中有男性患者13例，女性患者17例，年龄在25至58岁，平均年龄（33.6±0.5）岁。参照组中有男性患者20例，女性患者10例，年龄30至62岁，平均年龄（38.9±2.0）岁。所有患者均接受了人工肝血浆置换术治疗，以上资料差异无统计学意义（P>0.05）。

 1.2全面护理方法

（1）术前护理。手术前患者心理压力较大，情绪紧张，应激反应较大，护理人员通过向患者介绍人工肝血浆置换术的手术流程，治疗效果以及成功治愈的案例打消患者顾虑，以耐心、亲切、和蔼的态度解答患者问题，帮助其建立起对抗疾病的信心。通过适应训练使患者提前适应在病床上大小便。多休息，饮食上多补充蛋白质、热量和维生素，控制脂肪等不易消化食物的摄入。控制好病房内温度和湿度，做好腹股沟和阴部备皮;

（2）术中护理。手术过程中做好管道护理，保持管路通畅，防止扭转、打结、脱落、受压。预防过敏、低血钙、低血压、跨膜压过高、感染等并发症。在置换血浆的过程中，常会出现变态反应，导致患者出现胸闷、皮疹、呼吸急促等症状，应减慢血浆的置换速度，及时注射地塞米松或葡萄糖酸钙。为预防低血钙，输入1000ml的血浆时需要注入10%的葡萄糖酸钙，观察病人是否出现四肢麻木等典型的低血钙症状，适当追加葡萄糖酸钙剂量。在置换过程中，过敏反应可引起低血压，导致患者出现心率加快、畏寒等症状，静脉注射地塞米松以预防，监视患者呼吸频率、血压及血氧饱和度，在出现异常时及时对症处理。置换术中出现跨膜压过高的情况并不常见，但也需要加强预防。可适当追加肝素量，轻敲分离器和管路，减慢血液泵速度[2]。在治疗前后对室内和操作台进行严格消毒，执行无菌操作标准，预防感染;

（3）术后护理。由于重症肝炎患者的凝血功能较差，术后需密切观察患者有无各种出血症状出现。为预防穿刺点出血，在拔管后需要持续进行20至30min的局部按压，包裹纱布后使用砂袋持续压迫，期间患者需尽力避免咳嗽、打喷嚏、用力大便，如发现出血及时使用止血剂并用绷带加压[3]。观察术后感染情况，一旦有感染迹象，及时进行抗感染治疗。

1.3观察指标

统计两组患者在手术前、术中及术后出现的不良反应及几率，对比数据，分析不同护理模式的效果。

2结果

观察组患者在接受人工肝血浆置换术期间，1例患者出现了过敏反应，通过及时注射地塞米松控制住了症状。术后，分别有1例患者出现了牙龈出血及1例感染，不良反应的出现几率为10%。参照组共有2例患者在手术期间出现了不良反应，分别为1例血压下降和1例低血钙，发现后及时控制血漿输入速度，注射葡萄糖酸钙，缓解了情况。术后，3例患者出现了不良反应，其中2例为感染，1例为穿刺点持续渗血，经过抗感染治疗和绷带持续加压，使用止血剂，最终控制住了情况恶化，该组患者出现不良反应的几率为16.6%。两组数据差异对比有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

重症肝炎患者肝细胞大量坏死，病情危急，越早接受人工肝血浆置换术，治愈的希望就越大，否则有死亡的可能。人工肝血浆置换术主要利用机械设备和生物性装置，将患者的血浆分离，用其它液体代替原有血浆，从而清除血液中的有害物质，为病人机体提供必要的养分。这样一来，肝细胞有充足的时间再生，肝脏功能也可以逐渐恢复。但是接受人工肝血浆置换术也存在一定风险，手术过程中和术后，很可能由于并发症的出现影响治疗效果，甚至使患者陷入到新的危险之中，因此手术护理是人工肝血浆置换术效果的决定性因素。

在置换术进行过程中，护理人员应该与患者随时保持沟通，了解其有无不适感。由于需要长时间保持固定的体位，需要为患者进行肢体按摩，预防压疮，减少不适感。时刻监视患者的各项生命体征，一旦出现异常和不良反应，迅速处理。一些血压偏低的患者，在手术过程中应该尽量控制置换速度，血压严重降低的情况下可使用一些升压药物。手术后做好管道护理、穿刺部位护理和并发症护理，对病人和家属进行饮食指导。术后患者往往会出现食欲骤增的情况，但是消化功能却不强，因此要控制饮食，少吃不易消化食物。

本次在全面护理下，接受人工肝血浆置换术的重症肝炎患者，出现不良反应的几率低于常规护理下的患者，证明全面护理效果更佳，还需在以后的临床实践中对护理内容进行不断完善，提高护理效果。

【参考文献】

[1]史生华.对行人工肝血浆置换术的重症肝炎患者进行全面护理的效果探析[J].当代医药论丛， 2016， 15（15）：162-164.

[2]杨赋戟.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理[J].航空航天医学杂志， 2015（3）：385-386.

[3]盛蓉.综合护理干预对人工肝血浆置换术患者的影响分析[J].安徽卫生职业技术学院学报， 2019， 18（01）：87-88.