蛛网膜下腔出血后为什么容易再出血？

周应君

在当前我国脑血管的疾病之中，作为发病比较快并且较为严重的一种疾病，蛛网膜下腔出血（SAH）占我国当前脑血管疾病约10%的比重。其最主要是由于患者颅内动脉瘤或者颅内动、静脉血管出现畸形而导致破裂出血。患者出现蛛网膜下腔出血之后最常见症状，便是会出现较为剧烈并且突然地头痛、恶心以及呕吐等问题，而有约一半的患者会有定程度的意识障碍，更严重的患者甚至会出现昏迷的问题。那么蛛网膜下腔出血患者再次出现出血到底是什么原因？又应该如何进行预防？有哪些注意事项？都是患者及其家属需要重视的问题。

蛛网膜下腔出血患者再出血的原因

1.过早活动

蛛网膜下腔出血患者在进行治疗时，应该保持绝对卧床的状态，需要休息5周左右。而患者如果过早进行活动，便会使其脑血管瘤的破裂口由于愈合并不够牢固，起床进行活动而导致患者的血压突然出现增高的问题，从而致使患者没有愈合的血管再一次出现破裂而导致出血问题。患者由于颅内动脉瘤出血急性期而导致死亡的概率高达40%，而剩下的存活者甚至有约三分之一有一次出现复发的问题。而患者在治疗后2周左右出现复发的概率最高，其次便是第三周以及第四周，因此患者一定要避免过早进行活动，保障卧床的时间不会少于一个月。

2.便秘或者出现尿潴留

患者如果出现便秘或者尿潴留的时候，需要用力來进行排尿或者排便的时候，会使患者的腹部出现增高，血压再次上升，从而使患者的脑血管出现破裂，再次出现出血的问题。

3.用力咳嗽

患者如果用力进行咳嗽或者喷嚏，都会使患者的血压出现升高的问题，这样也会导致患者的脑血管瘤再一次出现破裂，使患出现再次出血的情况。

4.情绪激动

患者在患病之后，如果因为日常生活中的一些问题，而导致患者出现紧张、焦虑以及情绪较为激动地情况下，其体内的儿茶酚胺释放会不断增加，使患者的血压出现上升。除此之外，还有可能会使患者的血管出现痉挛问题，同样会导致患者的血压上升，使患者的脑血管瘤破裂，出现再次出血问题。

蛛网膜下腔出血患者再次出血的预防措施

1.绝对卧床休息

蛛网膜下腔出血患者无论是严重还是较为轻微的情况，都应该保障绝对卧床时间在5周左右，而如果患者为复发的情况，更是要卧床休息时间在2个月以上才行。另外穿透应该抬高15独左右，对于患者颅内的静脉的回流更有利处，使患者的颅内压能够静滴。而患者即使意识保持清楚、没有头痛或者并没有四肢瘫痪等相关的症状，也不能进行过早的下床进行活动。除此之外，患者所处的病房中应该保障安静，灯光应该保持较为昏暗情况，并且要限制患者进行探视。在卧床休息的过程之中，尽可能减少搬动患者，应该尽可能选择就地治疗，将一些不必要的检测进行减少，必须要外出进行检查时，应该和床一起进行移动，避免由于用力或者情绪波动而使蛛网膜下腔出血患者出现再次出血的情况。患者需要了解卧床休息的重要性，学会在病床上进行排便等习惯。

2.避免诱因

当第一，蛛网膜下腔出血患者出现剧烈头痛的情况，会使患者出现焦躁烦闷等心理，从而使出血的风险会有所增加。所以患者应该有足够的止痛药物以及脱水剂，保障患者可以保持安静休息的状态。第二，患者不能服用吗啡、度冷丁等药物，从而使患者的血压有所降低，避免患者呼吸中枢出现抑制。第三，患者要保障大便的通畅。防止患者出现便秘的问题，需需要定时养成排便的习惯，并且要多和此一些为新鲜的蔬菜以及水果，从而使患者的肠胃蠕动有所早呢更加爱，避免患者出现便秘。而如果患者已经出现便秘时，应该利用蜂蜜或者液体石蜡进行服用，或者通过使用开塞露以及肥皂条，对于患者的肛门受到刺激，在表要的时候可以使用小剂量的不保留灌肠措施。谨慎使用高压灌肠的措施。第四，避免剧烈咳嗽。由于剧烈咳嗽导致患者的血压以及颅内压会有所提高，使蛛网膜下腔出血患出现再出血的问题，因此在进食时，患者的也要加强小心，避免因为误咽而使患者出现剧烈的咳嗽。

3.心理准备

患者及时痊愈可以出院，也要做好心理准备，避免因为过度的兴奋而出现复发的情况。另外患者在出院返家之后，应该建立合理的生活作息，注意劳逸结合，放松心情，不处于紧张的状态。除此之外，患者出院之后不能立即参加过重的体力劳动，女性患者在2年之中，应该避免妊娠。

4.其他注意事项

第一，患者在发病早期应该食用一些高营养容易消化的半流质食物，但是应该以少食为最佳情况。在疾病恢复期间，可以选择食用普食，但是需要多吃水果以及蔬菜等高纤维食物。第二，患者如果出现剧烈的头痛或者烦躁恐惧的情况，应该保障病房处于安静的状态，可以选择对于患者进行按摩，或者使用湿巾或者冰袋进行冷敷的措施，将患者的注意力进行转移，使患者的情绪得到放松。第三，患者由于需要长时间卧床，所以十分容易出现坠积性肺炎的情况，这会导致患者出现咳嗽或者咳痰，是患者十分容易出现再次出血的问题。因此在平时患者便应该多翻身，可以进行拍背，如果是稠痰较难咳的情况，可以选择使用雾化痰液，使患者更容易将痰咳出。