小儿突发阑尾炎的判断与护理

毛丽鸿

肺炎属于临床中十分常见的呼吸系统疾病，以小儿多发，且起病缓慢。主要由于肺炎支原体或病毒而引起，临床症状表现为阵发性、刺激性的咳嗽、发热、肺部听诊出现啰音、脓性痰等，胸片未见典型的肺部特征，经常会累及全身多个脏器。近几年由于环境污染、肺炎的感染率呈逐渐上升的趋势，进而诱发支气管哮喘的加重和发作，给患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。

认识肺炎及其分类

肺炎指的是肺间质、肺泡腔以及终末气道出现的炎症。而引起炎症的主要原因是寄生虫、真菌、细菌以及病毒等致病的微生物、放射线、化学过敏等。肺炎的临床症状主要是发热、咳嗽、咳痰或者痰中有血，经常伴随着胸闷或者呼吸困难。从发病的病理以及临床医生的诊断分析，可以将肺炎划分成典型肺炎和不典型肺炎两种。典型肺炎通常是起病突然，伴有咳痰、胸膜炎、寒颤以及咳血症状，而引起病症的致病菌是葡萄球菌、克雷伯杆菌以及肺炎球菌等。不典型肺炎指的是支原体肺炎与军团菌肺炎，起病比较慢，传染性极强，病人会通过人传人的方式传染，因此，该病的肺外症状比较多，咳血现象极少，咳痰量较小。

1.肺炎分类

（1）按照病因学可以把肺炎划分成细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、细菌性肺炎、变态反应性肺炎、理化性肺炎、免疫性肺炎以及其他病原体肺炎等，日常最为常见的肺炎是细菌性肺炎，在成人肺炎中占比70%以上。

（2）按照病理分类可将肺炎分为支气管肺炎、间质性肺炎和大叶性肺炎等。小儿中以支气管肺炎最为常见。

（3）按照病程将肺炎进行分类，可分为急性肺炎，病程在1个月内;慢性肺炎，病程在3个月以上;迁延性肺炎，病程为1-3个月。

（4）按照病情将肺炎划分为轻症肺炎，以呼吸道的肺炎症状为主;重症肺炎，除呼吸系统严重外，其他系统也受累，感觉全身中毒症状，较明显。

2.几种病原体所致肺炎特点

（1）腺病毒肺炎，多见于6个月-2岁婴幼儿，该症状较为流行，病死率也高。临床特单为起病急，体温居高不下，2天内可达39℃以上，重者会持续到2-3周，轻者持续7-10天开始退热。表现为频咳、阵咳，并呈阵发性呼吸困难、憋喘等。早期的症状有嗜睡、烦躁、面色发白、精神状态萎靡等。

（2）呼吸道合胞病毒肺炎，多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是2-6个月的婴儿较为常见，是由呼吸道合胞病毒感染所致。起病急，表现为憋喘、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。体征以喘鸣，肺底部可听到细湿罗音。临床上常见的有病情严重和憋喘表现两种类型。

（3）支原体肺炎，为肺炎支原体感染所致。各个年龄段的小儿发病较为常见。本病常伴有发热，热程1-3周，热型不定。常伴的症状有咽痛和肌肉酸痛。除发热外，还常伴有刺激性的咳嗽。有些患儿甚至会伴有胸痛、食欲不振、嘔吐、恶心等症状。肺部的体征不明显，少数的可听到干、湿罗音，部分的患儿会出现多系统的损害，如肝炎、脑膜炎、心肌炎、肾炎等。

（4）金黄色葡萄球菌肺炎，新生儿及婴幼儿较为常见。本病发于肺部，也有可能是其他部位感染灶的金葡菌经血行播散入肺。金葡菌会产生多种毒素，使肺部出血、坏死和多发性小脓肿，会引起病变。临床起病急，进展快，病情较重，甚至会有中毒的症状。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿罗音。容易并发脓胸、肺脓肿、肺大泡、脓气胸等。

肺炎的护理措施

1.一般护理

（1）急性肺炎应卧床休息，降低机体的耗能，注意保暖。

（2）良好的住院环境，病室环境要温湿均衡，勤通风。

（3）高热期间，进食要选择营养高且清淡、易消化的食物，以流食或半流食为主。若患者进食困难，要考虑适当的补液;在恢复期可进食高维生素、高蛋白的食物。

（4）要加强口腔的护理，肺炎患者的体温较高，若口腔内残留食物残渣，会促使细菌的滋养从而引发口腔炎。患者在饭前、饭后要勤漱口，保持口腔清洁还可以促进患者食欲。

2.对症处理

高热的护理：在体温超过39°时要及时的进行物理降温，在头部放置冰袋或者用温水对前额、腋下、背部等进行2-3次的擦拭，半小时后测量体温。在排汗时，要及时擦干，勤换内衣，并注意好保暖。要多喝水，饮水量在1-2升，必要时要进行静脉补液。每天每隔4个小时要进行体温测量，观察热性的变化规律。并遵医嘱使用抗生素或退热剂，并对药效情况进行观察记录。在患者退热后，要鼓励患者增加呼吸运动，促进痰液的排出，防止并发症的出现。胸痛护理：协助患者进行侧卧，来降低胸廓的活动度，减少疼痛;若疼痛状况明显，则需要按照医嘱服用止痛剂，时刻观察止痛的效果。

咳嗽、咳痰的护理：观察痰液的量和颜色，要按照医嘱及时的收集痰液样本并送检做痰细菌培养，了解病原菌并做药物试验以提供指导治疗。要指导患者有效的咳嗽、咳痰，协助患者排痰，比如翻身、拍背等均可，每天保证在2-3次即可，要多饮水、保持气道的通顺、湿润;剧烈刺激性的干咳要遵医嘱服用糖浆，每天2-3次，并观察疗效。

3.病情观察

用药观察：用药的过程中要对患者的体温、咳嗽、胸腔疼痛情况等进行观察，若发现体温不降，要及时的做进一步检查，避免病变。感染性休克观察：要密切的观察患者的体征及病情的变化情况，尤其是老年患者，若发现体温骤降或脉压变小、烦躁不安、呼吸浅快、肢冷出汗等休克征象时，要立即与医生联系并配合处理。