医疗机构电子健康卡项目建设实践

岳阳

[摘要] 目的 建立以电子健康卡为核心的诊疗体系，改善患者就医体验、提升患者就医满意度。方法 在医院现有就诊流程基础上进行重新设计，对相关系统按照省市规范进行对接改造，配置网络和相关设备，对相关科室人员进行培训。结果 患者排队候诊时间明显缩短，诊疗效率和患者满意度提高。结论 以电子健康卡为核心的诊疗体系为患者提供了便捷优质的医疗服务。

[关键词] 电子健康卡;流程设计;系统改造

[Abstract] Objective To establish a diagnosis and treatment system with electronic health card as the core， to improve the medical experience of patients， and to improve the satisfaction of patients. Methods Based on the existing consultation process of the hospital， the redesign was carried out， the related systems were connected and transformed according to the provincial and municipal regulations， the network and related equipment were configured， and the staff of the relevant departments were trained. Results The waiting time of patients in line was significantly shortened， and the efficiency of diagnosis and treatment and patient satisfaction were improved. Conclusion The diagnosis and treatment system based on electronic health card provides patients with convenient and high-quality medical services.

[Key words] Electronic health card; Process design; System transformation

电子健康卡是“互联网+”新形势下居民健康卡的线上应用延伸与服务形态创新[1]，为各类医疗卫生机构信息共享及互认提供平台，居民可以利用电子健康卡进行自我健康管理，也可以将其作为一张标准统一、全国通用的就诊服务卡进行使用。该文介绍了该院电子健康卡项目的建设经验。

1  建设背景

2018年4月，国务院办公厅“群众百项堵点疏解行动”启动。排在医疗卫生领域首位堵点是不同医院需要办理不同的就诊卡，不能一卡通用。为贯彻落实党中央、国务院工作部署，有力破解“一院一卡、重复发卡、互不通用”就医堵点问题，有效建立互联网时代居民健康统一身份凭证，完善居民享受“互联网+医疗健康”线上线下便民惠民服务统一入口，实现跨机构、跨区域健康服务“一卡通”，国家卫生健康委办公厅于2018年12月13日印发了《关于加快电子健康卡普及应用工作的意见》[2]。

早在2012年原国家卫生部就启动了居民健康卡建设工作，各地的建设工作取得了一定的进展，但是由于实体居民健康卡发卡成本高、应用场景比较单一并且缺乏强制性使用机制等问题，推广使用效果不理想。实现虚拟化的电子健康卡降低了发卡成本，对实现居民健康卡全面覆盖具有重要意义。

2  医院现状

该院在邯郸市卫生健康委居民健康卡建设工程中，已接入市卫生专网，完成相关系统接口改造。患者来该院可使用居民健康卡就诊。医院已通过采集程序按照采集周期将电子病例、检查检验等信息上传市卫生健康委全民健康信息平台。为该次电子健康卡工程建设打下了良好的基础。

3  建设流程

2019年4月，邯郸市卫生健康委召开专题会议，启动电子健康卡建设。邯郸市电子健康卡体系见图1。该院成立电子健康卡建设工程领导小组，对全院用卡环境进行调研规划，制定实施方案。具体方案如下。

3.1  实施选型

电子健康卡二维码识读主要有3种模式，主扫模式、被扫模式和混合模式。主扫模式是居民使用手机扫描挂号窗口、药房窗口、检查检验窗口、医生站等健康卡授权使用二维码，手机APP收到健康二维码授权使用申请，居民确认授权。医院HIS等系统确认授权信息后从电子健康卡管系统获取居民身份信息后，进行相应的操作。此种模式对扫描设备需求少，但醫院系统需进行大量的改造工作。被扫模式由居民出示电子健康卡二维码，自助机、医院门诊挂号窗口、药房窗口、检查检验窗口工作人员采用扫码墩或扫码枪进行扫描，由医院前置机连接电子健康卡管系统校验二维码和识别身份，完成认证后进行操作。这种模式系统改造量相对较少但对扫码设备需求较多。混合模式是将主扫和被扫结合应用。结合该院实际情况，采用被扫模式来进行电子健康卡流程设计和系统改造。

3.2  流程设计

在该院现有就诊流程的基础上，设计电子健康卡就诊流程。分为窗口挂号和自助挂号，窗口挂号由窗口工作人员使用扫码墩扫描电子健康卡二维码，自助挂号由自助机扫描。医院HIS系统首先调阅邯郸市电子健康卡管理系统个人信息，判断患者是否在医院就诊建档，如果患者是首次来院就诊或未建档则由系统隐性建档。建档完成后患者选择科室挂号，通过统一聚合支付系统选择支付方式有支付宝、微信、银联和电子社保卡二维码付费。在医生开单后患者通过统一聚合支付系统进行支付费用。省去了第二次排队缴费的步骤，节省了患者时间，改善了就医体验。完整流程图见图2。

统一聚合支付系统由市卫生健康委建立，集成了多种支付通道（微信、支付宝、银联、电子社保卡），可于多种医疗场景（挂号、处方缴费、住院预付费）进行便捷支付，实现了多卡（码）融合，一卡（码）通行[3]。应用系统（健康邯郸APP）将订单编号发送到统一聚合支付系统，根据分配的各家机构商户编号区分并支付到各家医疗机构，完成医疗卫生机构交易结算和账务管理[4]。缴费成功后应用系统进行消息推送。统一聚合支付系统系统架构如图3所示。

3.3  相关系统改造

医院信息系统（HIS）完成与电子健康卡管系统接口的对接。门诊挂号窗口实现用户注册电子健康卡，更新个人信息，打印临时的健康二维码，扫码挂号缴费，扫码打印发票等功能;门诊医生站实现扫码开单;自助机实现挂号缴费，健康档案扫码查询功能。住院窗口实现扫码入院登记和出院结算功能。实验室信息系统（LIS）、医学影像归档和通信系统（PACS）对接完成后实现窗口扫码登记，自助机扫码打印检验单，报告单功能。

3.4  网络设备配备

配置一台前置服务器安装服务程序与市卫生健康委卡管系统对接。按照国家卫生健康委推荐入围机具厂商和市卫生健康委招标入围厂商目录，选取机具厂商采购扫码机具和自助服务机具。前期对门诊导医台、挂号收费窗口、药房取药窗口、检验科窗口和部分重点门诊医生工作站进行读卡机具配置安装。设备配置见表1。其中Ⅰ型读卡器可识别健康卡、医保卡、市民卡，Ⅱ型读卡器可增加识别身份证功能。

4  电子健康卡申领

可以通过3种途径申领电子健康卡。医院挂号窗口注册申领、健康邯郸APP和医院微信公眾号。医院窗口申领的为临时电子健康卡二维码，当天有效[5]。

5  建设效果

该院通过对医院系统、设备及网络的升级改造，实现了全流程扫码就诊。单次扫码时间明显较刷卡时间短，同时减少了一次排队缴费的时间，优化了就诊流程，改善了患者的就医体验。患者使用电子健康卡就诊，避免了多次重复办理就诊卡，使医院节省了制卡成本，减少了医院的投入。通过电子健康卡，真正实现了“让信息多跑路，让群众少跑腿”，减轻了医院收费窗口的排队结算压力，提高了患者的就医满意度。

[参考文献]

[1]  国家卫健委规划发展与信息化司.《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》[EB/OL].[2018-12-18]：http：//www.nhc.gov.cn/xxgk/pages/viewdocument.

[2]  国家卫健委规划发展与信息化司.电子健康卡：破解“多卡互不通用”就医堵点-《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》解读[EB/OL].[2018-12-21]：http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201812/079dc30682284f24849fb73411a 92035.shtml.

[3]  邯郸市卫生健康委员会.《关于印发《邯郸市电子健康卡项目实施方案》的通知》[EB/OL][2019-04-21]http：//wjw.hd.gov. cn/items/20_116_17449.shtml.

[4]  张学高，周恭伟，汤学军，等.《电子健康卡应用理论与实践》[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[5]  王琰，姚毅虹，李小刚，等.以电子就诊卡为核心的就诊新体系建设实践[J].中国数字医学，2018，13（11）：22-24.

（收稿日期：2019-10-20）