四肢关节创伤的CT分析

陈恳

四肢关节创伤后，一些较为关键、隐秘的位置需进行详细观察，如骨折内固定前测量、骨折后各个骨块关系、角度等，这时就需要采用CT进行详细分析。使用CT之前，医院多采用X线平片方式对患者进行检查，但是实际上X线平片测量不准确，加之人体四肢关节结构复杂，无法精准检查，导致手术无法开展或需改变。而采用CT检查可有效避免上述问题，便于临床治疗开展，保证手术治疗效果。

1四肢关节骨折的CT检查

四肢关节扫描多通过双侧对称方式进行扫描，为更好分析四肢关节骨折现象打下基础。

1.1体位扫描

大多数四肢关节骨折的病变选择轴扫方式，患者自然卧躺在床上，两侧肢体保持对称体位摆放。在扫描的图像上，要求信息包含软组织。对患者的膝、肘关节部位在屈伸下斜面扫描，患者的手、足部分则可以进行冠状扫描。

1.2扫描条件

扫描应采取无间隔的扫描方式持续扫描，控制层厚在5mm，保持间距也为5mm。患者身上的一些较小关节，则需要建立图像，采取三维观察的方式了解关节变化，控制层厚为3mm，间距保持在3mm。若使用骨窗对照片进行扫描，则应对患者软组织进行详细观察，保证患者的关节囊、韧带、肌腱等都能够完整的显示在图像上，及时发现关节附近的异物。对半月板检查，也要采用持续扫描的方式检查，将损伤的半月板显示出来。

以某34岁男子交通事故為例，该男子受到撞伤后，其骨盆及右侧膝发生骨折，对其平片检查分析，发现患者存在严重的胫骨髁突骨折。对该患者进行CT扫描，具体发现其两侧的髁间隆突出大量不同的碎块，下方层还发现患者的后方髁间有大碎块存在。该患者前后较差韧带附着处存在撕脱骨折，若不对患者进行科学的膝关节固定，则患者的关节也就无法支撑重量。

2急症CT测量的实践分析

CT在四肢关节创伤的检查上具有显著作用，其对四肢关节的大小、密度、角度等可精准测量。以实物及CT扫描影响比对分析，发现CT扫描的误差仅为1mm，可靠性突出，在急症手术检查分析上，CT机器设备可起到快速、准确检查的作用。

2.1骨折固定手术处理上，骨干骨折后必须选择合适的髓内针。

而传统手术中，其多采用X线平片方式对骨长度及髓内墙进行有效测量，但是X线片长度不包含骨干全长的二张片衔接，且髓腔宽度受照射距离影响，可能存在不同程度的放大，导致最终检查结果存在明显误差，导致最终选择的髓内针型号不符合实际需要。例如，选针过细，导致实际固定不稳定，选针过大，导致植入困难、或导致髓腔中出现皮质损伤。

为避免上述情况发生，采用CT检查方式，对患者受伤部位及健侧骨全长及上下关节全面扫描。但是部分患者骨折之后，其骨折形成角都、短缩等，导致测量不便，此时，可采取测量健侧的方式，按照临床需求定点测量，获取真实准确的测量长度。之后，在髓腔的最窄部位，设置定点，在不同位置测量最窄处记录，从而获取内腔的实际宽度。对测量的定点，划线并将数据都显示在图片上，便于手术精准开展。采用该方式对大部分骨折固定手术均有促进作用，可以确保患者得到迅速诊断，减少对肌肉组织的损伤破坏，减少患者痛苦的，保证其在最短时间痊愈。

2.2髓关节是使用关节测量最多的位置。

若患者出现股骨骨折，需更换骨头时，则应在手术前就了解患者的头颈实际长度，获取准确数据，便于手术针对患者骨头大小选择合适的股骨头。实际操作中，可以以双髋正位定位方式，得到各项数据，获取股骨头关节面最大径线及头颈长径线。

3软组织创伤分析

相较于X线平片数据，采用CT检查可以获取更加清晰、准确的数据。CT检查自身患者身体密度变化较敏感，故对患者的软组织变化，如肌肉、肌腱、韧带等可以清晰的显示出具体轮廓，而在X线平片中则无法及时发现患者是否存在软组织损伤，以CT显示较为清楚。患者出现外伤后，将出现血肿，血肿主要集中在外部受力部位及骨折部位，血肿实际密度较高，长期发展会压迫神经血管。由于外伤导致的肌肉间积液，受到外伤影响存在出血包裹，最后逐渐发展成为较大的囊肿。通过CT检可以及时发现包膜的液性囊腔，并强化对包膜的观察效果。

外伤发生后，患者软组织存在积气，表现出来为开放骨折、肋骨骨折等，后发展可能会穿通后胸、存在腹壁破碎缺口。以CT检查四肢骨折，可以准确显示积气，了解实际破碎范围， 从而便于手术清理创口，了解骨折现状。

患者若发生开放外伤，外伤发生后的气杆菌感染后，也就是产气感染，若患者气体较多，通过X线平片即可进行检查，若产气较少，进通过X线无法有效检查，应通过CT检查方式，采取最佳的手术及临床护理。采用CT扫描，应对患者皮肤以下软组织进行全面检查，以CT扫描可发现伤口软组织积气，也可了解创伤部位软组织是否存在肿胀，检查发现创伤部位存在片状游离气体，要 及时报告给医生，做好消毒工作。

综上所述，CT分析四肢关节创伤诊疗有重要作用，要认识到CT诊疗的优越性，在四肢关节创伤处理上积极处理，保证患者获取最佳治疗效果。