预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术患者的临床疗效分析

周丽萍

由于社会观念的改变，晚婚晚育的增多，剖宫产率也越来越高，且由于饮食结构改变，压力增大，内分泌失调等因素，导致妇科疾病的发病率越来越高，手术治疗也较多。这些原因都会导致瘢痕子宫的发生，瘢痕子宫主要是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，对于再次妊娠分娩以及产后均有较大的危害[1]。也会增加上环术的难度，对上环患者造成较大的痛苦。本研究探讨在瘢痕子宫初次上环术前预用米索前列醇的效果。

1一般资料

1.1基本资料   在2019年1月-2019年12月一年时间内，选择76例我院收治的瘢痕子宫初次上环患者，用数字法随机抽取，分为处理组和对照组，38例一组，处理组患者25-40岁，平均年龄（31.28±5.12）岁;对照组患者25-40岁，平均年龄（31.95±5.27）岁。两组患者在年龄上有可比性（P>0.05）。本次实验患者均已签署知情书，并符合我院伦理委员会的标准。纳入标准：均符合瘢痕子宫的诊断标准，均有剖宫产史或子宫肌瘤手术史，均为初次上环，并配合本次研究;排除标准：非初次上环，器官功能障碍，恶性肿瘤，精神性疾病，无法配合本次研究，药物过敏史，造血或凝血功能障碍。

1.2研究方法   照组为常规上环手术：要求术前三天禁止性生活，月经后3-7天，并且做好引道和外阴的清洁，用宫颈钳夹持宫颈前唇，用放置器将节育器送入宫腔，无出血则可取出阴道窥器。

处理组术前预用米索前列醇：在术前2h口服米索前列醇片（北京紫竹药业，国药准字H20000668）0.6mg。做好引道和外阴的清洁，用宫颈钳夹持宫颈前唇，用放置器将节育器送入宫腔，无出血则可取出阴道窥器。

1.3观察指标   分析两组的宫颈扩张效果（显效：宫颈口松弛，完全满足4～5号扩张器通过，疼痛较弱甚至无痛，没有出血;改善：宫颈口较为松弛，勉强满足4～5号扩张器通过，在术中出现下腹疼痛，没有出血;无效：宫颈口较紧，无法满足扩张器通过，在术中疼痛较为严重，且有出血）[2]。满意度（用自制的问卷调查的方法对患者的满意度进行调查，问卷中包含20个题目，每个题目非常满意5分，一般满意3分，不满意1分，满分100分，80以上非常满意，60-80分一般满意，60分以下不满意）[3]。以及VAS评分（视觉模拟评分法，0分为无痛，10分满，分数越高疼痛越严重）。

1.4统计学处理   用SPSS20.0软件处理数据，计数试验结果用n%表示，X2检验，计量试验结果用x±s表示， t检验 P<0.05为试验有统计学差异。

1. 2结果

2.1兩组宫颈扩张效果比较   处理组的宫颈扩张效果97.37%比对照组76.32%要好（P<0.05）见表1。

表 1两组宫颈扩张效果比较（n=38，n%）

2.2 两组满意度比较   处理组满意度94.74%比对照组71.05%高（P<0.05），见表2。

表2 两组满意度比较（n=38，n%）

2.3 两组VAS评分比较   处理组VAS评分（2.06±0.37）分明显低于对照组（4.19±0.85）分（P<0.05，t=14.1636）。

3讨论

瘢痕子宫是临床较为常见的，主要是由于剖宫产要引起的，由于我国剖宫产率较高，使得瘢痕子宫的发生率也越来越高，严重影响上环手术的执行。上环主要是指在女性的宫腔内放入节育器，已达到避孕的效果，是最佳的避孕方法。但是由于瘢痕子宫的血管神经受到损伤，导致了子宫的活动受到限制，而且瘢痕部位薄弱，均加大了上环术的难度，给患者造成痛苦。

本次研究，上环术前预用米索前列醇，提高宫颈扩张效果97.37%，使得宫颈口得到松弛，并且术中的疼痛较轻，VAS评分（2.06±0.37）分较低，患者的满意度更高94.74%。米索前列醇是一种由前列腺素衍生的药物，通过口服就能快速的被粘膜吸收，起效快，且可以增强患者的宫颈收缩能力，并且具有止血，刺激宫颈胶 原纤维组织释放多种弹性蛋白酶、降解胶原纤维，增强宫颈弹性的作用[4]。米索前列醇扩张宫颈的机制主要是它可以对宫颈成纤维细胞产生作用，抑制胶原葡胺聚糖的合成，降解胶原纤维，扩张和软化宫颈。因此在术前服用米索前列醇将宫颈收缩能力增强，便可以提高宫颈扩张效果，宫颈扩张后在手术时疼痛就较轻，患者满意度也得到了提高。

综上所述，在瘢痕子宫初次上环术前预用米索前列醇，疗效显著，且有效减轻手术的疼痛，提高患者的满意度，因此可以在临床广泛应用。

【参考文献】

[1]吴间冰，文凤群，杨晓凌. 预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术的临床疗效分析[J]. 北方药学，2017，14（11）：60-61.

[2]陈亚琳.对行人工流产手术的疤痕子宫女性在术前联用米索前 列醇和米非司酮的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（9）：32-33.

[3] 石巍. 米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的效果比较[J]. 安徽医药， 2017， 21（2）：311-314.

[4]党姜丹. 预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术的临床效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（88）：108.