病理诊断报告姓名、住院号记得马赛克滑膜骨软骨瘤病1 例报道

张晓剑

(四川省彭州市中医医院，四川 成都)

1 病例

滑膜骨软骨瘤病是一种良性关节滑膜疾病，病理特征为滑膜下纤维组织增生，关节滑膜内软骨基质钙化或骨化[1]。该病的病因尚不明确，好发于 30～50 岁人群，且男女比例为 2 ∶1[2]。病变部位多累及大关节，膝关节发病率最高，髋关节次之[3]，肩关节发病较为罕见[3-6]。目前手术治疗方式主要包括切开或关节镜下游离体摘除、滑膜切除，但术后复发率尚不明确[5-7]。滑膜骨软骨瘤病是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生，而引起的原因不明以滑膜上形成软骨结节为特征。这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内成为游离体，受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化。滑膜骨软骨瘤病可分为三期：早期：局限为滑膜上疾病，关节内无游离体。过渡期：滑膜上软骨继续增值，关节腔内出现游离小体。后期：关节腔内多发游离小体，但滑膜上无软骨增值。

2 临床资料

2.1 患者苟某某，男，70 岁4 月，因"左膝部疼痛1 周。"于门诊以"左膝腘窝囊肿"收入我科住院治疗。现病史：患者入院前1 周无明显诱因出现左膝疼痛，以上下楼梯时痛甚，行走及活动后加重，休息后减轻，左膝腘窝可扪及两个肿物，就近于当地医院摄片示：左膝关节诸骨未见明显异常。左膝关节彩超示：左侧 腘窝囊肿。未作治疗。于今日到我院就诊。门诊以"左膝腘窝囊肿"收入我科进一步治疗。患者发病以来无寒战高热，无潮热盗汗，无夜间剧痛，无腰痛，无间歇性跛行，无消廋，饮食睡眠可，二便无明显异常。查体：左膝关节轻度肿胀，腘窝可扪及：约4×6cm、4×3cm 的两个包块，质韧，无明显压痛。左膝关节髌骨周围无压痛，左膝内外侧关节间隙无压痛，左膝浮髌试验阴性，左膝关节研磨试验阴性，前后抽屉试验阴性，膝内外侧翻应力试验阴性；左下肢血供、感觉及运动正常。辅助检查：外院左膝关节DR 片（当地医院）示：左膝关节诸骨未见明显异常。外院左膝彩超（当地医院）示：左侧腘窝囊肿。入院后，我院完善双膝正侧位(2019.7.2 我院)：双膝关节退行性改变。双膝关节周围软组织稍高密度影，结合临床及其他相关检查。胸部CT 及左膝关节CT 回示：1、双肺少许慢性炎症。双肺少许小结节灶，多系炎性，请随访。主动脉管壁局部钙化。心脏未见增大。胸椎退行性改变。2、左侧膝关节骨性关节炎，左膝关节腔内多发关节鼠。左侧鹅足滑囊大量积液，内见钙化灶，建议MR 检查。心肺彩超回示：三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压（轻度）。二尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减低。主动脉瓣轻度关闭不全。双下肢静脉彩超回示：左侧大隐静脉小腿段局限性扩张。心电图：窦性心律，T 波低平。我院MRI 回示（2019.7.4）：左膝关节腔内多发骨质信号结节灶，考虑：左膝关节骨性关节炎伴局部游离体形成可能性大，滑膜软骨瘤病待除，请结合临床及其他相关检查。左腘窝区囊肿；左腘窝区类圆形异常信号，考虑增大、融合的游离体较可能，或其他？请结合临床。左膝外侧半月板损伤（2-3 级），内侧半月板退行性变。前、后交叉韧带慢性损伤可能，请结合临床。左膝关节腔少量积液，滑膜增厚较明显。左膝鹅足滑囊炎改变。左膝关节骨性关节炎。左膝周围软组织内异常信号，考虑损伤或炎性，请结合临床。

2.2 诊断

1、左膝关节腔多发游离体；2、双膝关节骨性关节炎；3、双肺肺炎。

手术治疗经过：患者于2019.7.4 8:55--9:10 在腰硬联合麻醉下行"左膝腘窝最大游离体切除术"。麻醉起效后患者取俯卧位，上止血带，常规消毒铺巾,止血带充气止血；取左腘窝"横"型切口，长约3cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，将神经、血管牵向外侧并予以保护。见左腓肠肌内侧头与左半腱肌之间有约4×3.0cm 大小骨性游离体，游离体表面光滑。小心取出游离体，彻底止血，冲洗后，逐层缝合切口，无菌敷料包敷；切除包块送组织病理学检查。

2.3 术前DR 片（图1）及MRI 片（图2（1）、图2（2））及术后病检报告（图3）。

图 1

图2 （1）

图2 （2）

图3 病理诊断报告