呼吸康复治疗在中重度慢性阻塞性肺疾病缓解期中的应用效果

林红霞，刘康宁，唐荣德，杨间运，茹茵茵 (广州中医药大学附属新会中医院，广东 江门 529100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的疾病，且气流受限呈进行性发展，属于临床常见肺部疾病[1]。COPD早期无特异性症状，多数患者在病情发展至中重度时，才会选择就诊[2]。目前，临床上对COPD进入缓解期时，往往以解痉、呼吸康复治疗为主[3]。本研究目的在于通过探讨呼吸康复治疗在COPD缓解期中的应用效果，分析中重度COPD缓解期患者的临床治疗需求，为这些患者的病情控制提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年10月～2019年9月在本院住院的80例中重度COPD缓解期患者，诊断均符合全国呼吸疾病学会关于《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]制定的标准，患者肺功能的FEV1范围为30%～80%。这些患者在临床上均排除了合并糖尿病、高血压病和冠心病等疾病。随机平均分为两组，剔除在治疗期间不合作中止治疗的5例患者，最后纳入统计共75例。其中对照组38例，男20例，女18例，年龄52～73岁，平均(63.4±7.1)岁，病程2～12岁，平均(6.5±2.7)年；观察组37例，男19例，女18例，年龄53～74岁，平均(64.9±7.8)岁，病程2～11岁，平均(6.6±2.6)年。两组患者的性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规治疗和护理，其中护理人员还应制定患者科学饮食方案，告知患者治疗期间注意事项等。

1.2.2观察组：在对照组常规治疗和护理的基础上，实施呼吸康复治疗：①腹式缩唇呼吸训练：患者取站位，体质较弱者可取坐位或仰卧位，放松全身肌肉，静息呼吸；将左手放置胸部，右手放置腹部；吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，吸气末短暂屏气；呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸；吸与呼之比是1∶2或1∶3，呼吸7～8次/min；2次/d，10～15 min/次。②呼吸操训练：上肢训练，吸气耸肩，呼气放松；双手自然放肩上，双肩打开吸气，收回呼气；双手打开吸气，双手合掌拍手呼气；双手举起吸气，呼气双手拍大腿中点，如取坐位，可拍足三里。腰部训练，双手握床栏，先吸气，呼气起身；双下肢屈曲，双肘部支撑，先吸气，呼气抬高腰臀部，停顿5 s放下；一手放脐下，一手放腰部，先吸气，呼气旋转上身，双手同时拍打脐下及腰部，吸气回正，换手呼气往另一方向拍打脐下及腰部。下肢训练，平躺床上，抬高双腿作踏单车状；坐位，吸气伸直单腿踝部跖屈，呼气放下，另一只腿重复以上动作；站位，一手扶固定物，吸气时蹲下，呼气起来；吸气抬起脚跟，呼气放下。2次/d，每个动作可重复10～20次，训练强度结合患者的运动耐受程度适当调整。③呼吸康复治疗流程：入院后第1天多数患者正处于急性发作期，嘱卧床休息，指导深呼吸；第2天评估患者病情缓解，可指导进行腹式缩唇呼吸训练和上肢训练，告知患者呼吸康复训练的时间及次数；播放训练视频，指导患者阅读慢阻肺宣传资料；第3天使用《呼吸功能康复训练评价表》[5]评分，判断病人是否掌握腹式缩唇呼吸训练技巧，及时纠正错误，上肢活动后无不适时，指导下肢训练；第4天评估病人情况，掌握上肢和下肢训练，并会结合腹式缩唇呼吸者，开始腰部训练。第5天至出院，结合评价表了解康复训练情况，及时纠正错误，督促患者进行每日呼吸康复训练。出院后要求病人每天坚持康复训练，每月回院复诊时检查病人掌握训练程度并及时纠正错误及每天是否完成训练剂量。

1.3观察指标

1.3.1肺功能指标：使用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司，型号：S-980A)监测两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)、FEV1与FVC比值(FEV1/FVC)等指标。将出院前1天和治疗后3个月的肺功能检测结果进行比较。

1.3.2临床症状评分指标：于出院前1天和治疗后3个月对两组患者采用CAT量表进行症状评分和采用改良英国MRC呼吸困难指数评分作出呼吸困难程度评价[6]，用以评价患者临床症状改善情况。

2 结果

2.1两组患者肺功能指标比较：两组患者治疗后的FVC、FEV1和FEV1/FVC 这3项肺功能指标均值均明显高于治疗前，前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；但观察组这三项指标又明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者临床症状评分比较：两组患者治疗后的CAT评分和呼吸困难指数评分均明显低于治疗前，前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；但观察组这两项指标又明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数FVC(%)治疗前 治疗后t值P值FEV1(%)治疗前 治疗后t值P值FEV1/FVC治疗前 治疗后t值P值对照组3855.97±7.6463.48±8.564.0350.00038.61±6.1144.13±7.133.6240.00048.73±6.4353.67±6.923.2240.002观察组3755.31±7.6169.89±8.8539.29±6.3048.63±7.0249.22±6.3657.59±7.21t值0.3753.1890.4752.7540.3322.654P值0.7090.0020.6370.0070.7410.010

组别例数CAT评分治疗前 治疗后t值P值呼吸困难指数评分治疗前 治疗后t值P值对照组3825.56±4.4722.72±3.853.9680.0042.49±0.741.93±0.537.8300.000观察组3725.93±4.6518.56±3.342.51±0.731.62±0.37t值0.3514.9930.1182.943P值0.7260.0000.907<0.05

3 讨论

COPD患者临床主要表现为肺功能下降，出现不完全可逆气流受限等。在临床研究中，没有一种治疗慢阻肺的药物可以延缓肺功能的长期下降。但通过合理治疗与管理，大部分患者可以控制症状，避免急性发作，减缓肺功能的下降[4]。研究指出，在中重度COPD缓解期采取相应康复治疗措施效果显著[7]。呼吸康复治疗主要通过呼吸肌训练、全身耐力训练、吸氧训练等方式，改善患者肺功能，提升机体耐力。贺胜男等[8]指出，缩唇腹式呼吸结合立式呼吸体操可以改善中重度COPD患者的呼吸困难，提高运动耐力和生命质量，是一种安全有效的COPD康复治疗。李微通过观察肺呼吸康复治疗对COPD缓解期患者的疗效，结果是治疗后观察组的FVC、FEV1和FEV1/FVC指标均比对照组强，躯体运动和环境适应力等生活质量评分高于对照组(P<0.05)[9]。李伟健将COPD缓解期患者分为联合康复组(采用呼吸物质学治疗、全身呼吸体操和四肢肌力训练)、单一康复A组(呼吸物理学治疗、全身呼吸体操治疗)、单一康复B组(四肢肌肉训练)和对照组(未采用任何康复训练模式)，结果是治疗后各观察组运动功能评分和日常生活能力评分均显著高于对照组(P<0.05)[10]。

本文主要是通过腹式缩唇呼吸训练和呼吸操训练来对中重度COPD缓解期患者进行呼吸康复治疗。从结果可知，两组患者治疗后的FVC、FEV1和FEV1/FVC 这3项肺功能指标均值均明显高于治疗前(P<0.05)，但观察组这3项指标又明显高于对照组(P<0.05)，提示呼吸康复治疗能够明显改善患者的肺功能；两组患者治疗后的CAT评分和呼吸困难指数评分均明显低于治疗前(P<0.05)，但观察组这两项指标又明显低于对照组(P<0.05)，提示呼吸康复治疗能够明显改善患者的临床症状。因此，对于中重度COPD缓解期患者在常规治疗和护理的基础上，加上呼吸康复治疗，可明显提高疗效。