儿科评估三角在危重症患儿早期识别中的应用

吴海清，林银县 (佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200)

小儿危重病是一种严重的疾病，多预后较差，且患儿病情危重时往往会掩盖其症状和体征[1]。因此需要对小儿危重病的病情进行早期合理的评估，从而为临床治疗和护理提供参考[2]。有相关学者结合儿科及新生儿科的特点，自支持儿童的高级生命的快速心肺功能评估理论出发，采用儿科评估三角流程，优化了小儿危重病的临床护理评估流程及评估项目，从气道、呼吸、循环等多方面对患儿的病情实现了全面评估，从而有助于帮助护理人员早期识别危重症患儿的病情，保障了患儿的护理安全[3]。现将本研究的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究纳入2017年6月～2019年6月我院收治的60例危重症患儿为研究对象，按照抽签的方式将患儿随机分为研究组和对照组各30例。对照组中男18例，女12例；年龄1个月～2岁，平均(1.0±0.2)岁；其中重症肺炎15例，病毒性脑炎8例，化脓性脑膜炎5例，溶血性贫血2例。而研究组中男15例，女15例；年龄1个月～2岁，平均(1.1±0.3)岁；其中重症肺炎17例，病毒性脑炎7例，化脓性脑膜炎5例，溶血性贫血3例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患儿采用实施常规护理评估，主要评估内容包括生命体征测量，从神经系统、消化系统、呼吸系统及循环系统等各大系统以打钩的形式进行评估。评估的时机为极度危重患儿评估1次/h，一般重症患儿评估1次/2 h。

研究组患儿实施儿科评估三角流程评估，评估内容包括初始评估与总体评估。初步评估包括：①循环(circulation)：心率、心律、意识状态、皮肤颜色及温度、毛细血管再灌注时间、尿量；②气道(airway)：气道是否通畅，是否使用吸痰、气道辅助装置 、鼻息及摆正体位等简单方法，是否使用气管插管维持气道通畅；③呼吸(breating)：包括呼吸音、呼吸用力、血氧饱和度、呼吸频率以及胸廓起伏等。总体评估包括：①呼吸作功(breating)：三凹征、鼻扇等呼吸作功增加，呼吸减弱或消失，喉鸣、呻吟、喘息等异常呼吸音；②外观(appearance)：交流、可安慰性、肌张力、注视、说话、哭闹；③循环(circulation)：苍白或花纹等皮肤颜色异常或出血等。评估方法为以打钩的形式对以上项目进行选择，结合总体评估的内容初步判断出患儿病情“稳定”或“不稳定”。外观、呼吸、气道及循环等方面的观察因子均无异常视为稳定；上述各项目发生任何一项阳性体征者或视为不稳定。 评估时机为极度危重患儿评估1次/h，一般重症患儿评估1次/2 h。

1.3评估指标：①记录患儿的每次评估时间，比较两组的护理评估流程后评估执行时间，评估执行时间的平均数=患儿评估的总时数之和/评估总次数。②两组患儿家长的满意度：采用科室内自行设计的满意度调查表进行评估，以百分制为标准，其中<60分提示不满意，60～85分提示一般满意，>85分提示非常满意；护理满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患儿的护理评估流程执行时间对比:研究组患儿护理评估流程执行时间(8.51±0.84)min明显短于对照组患儿的(15.01±0.76)min，组间对比差异有统计学意义(t=36.291，P<0.05)。

2.2两组患儿家长的护理满意度对比:研究组患儿家长的护理满意度93.33%明显高于对照组患儿家长的73.33%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿家长的护理满意度对比[例(%)]

组别例数非常满意一般满意不满意总满意研究组3017(56.66)11(36.66)2(6.66)28(93.33)对照组3010(33.33)12(40.00)8(26.66)22(73.33)χ2值4.320P值0.037

3 讨论

目前在以往的常规护理评估中主要以患者的机体各大系统为板块和测量生命体征为主要评估内容，但是这对于危重患者病情变化的特点评估重点并不突出，对于病情阶段的判断准确性不高；加上评估流程指引不清晰会延误对患者病情变化及时识别的最佳时机，从而引起严重的不良预后[4-5]。此外护理评估能力还与护理人员的观察能力、临床经验、专业素质以及工作年资等有密切的关系[6]。上述几点因素均会导致临床措施跟不上患者病情变化的及时性，从而延误最佳干预的时机，严重影响患者的生存质量。

实施儿科评估三角流程同时还可以提高护理人员的相应评估技能。结合优化后的评估流程内容对全体护理人员加强培训，可以使其掌握相应的理论知识；同时结合临床实际病例开展案例观摩可以提高护理人员理论联系实践的能力，从而使其掌握评估技能。与常规评估流程相比，儿科评估三角流程将气道、呼吸、循环等3个维持人体机能生命线的相应症状和体征作为评估因子，能够明确评估的重点，改善常规评估流程中重点不突出的状况。通过清晰的流程目录指引护士理清思路，解决先做什么、后做什么以及如何去做的问题，可以减少不良影响因素，提高护理评估的准确性和及时性，从而提高评估的效率。

综上所述，儿科评估三角流程应用于危重症患儿的早期识别中可以及早识别和处理危重情况，对保障患儿的生命安全有积极意义。