64排螺旋CT冠状动脉CTA及冠状动脉造影结果比较分析

陈 刚 (天津市红桥医院放射科，天津 300131)

冠心病主要发生在抽烟的中老年的人群，高血压、高血脂等也会提高其发病率，随着人们生活水平的提高，摄入高量的高脂食物，随着人们患高血压、高血脂的患者逐年增加，冠心病的发病率也逐年增高，严重危害着人们的生命安全。因此，及早发现，尽早控制、干预，可以有效减少患者的病死率，提高患者的生命质量。现临床上的诊断方法很多[1]，如问诊、动态心电图以及检测血生化指标等，但对于诊断冠心病都有一定的局限性，且不能具体阐述患者的病变程度。而临床上检测冠心病的“金标准”为冠状动脉造影(DSA)，但检验为有创检验，可以对检测者身体造成伤害，产生不良反应，甚至会导致死亡，且费用较高，操作起来困难，在临床上有着诸多不便。随着CT技术的发展，现临床上常采用冠状动脉CTA进行检验，有着操作简单、价格低廉、对患者影响较小、检出率较高等优点[2]，现研究64排螺旋CT冠状动脉CTA及冠状动脉造影结果比较分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取了2016年6月～2018年6月在心内科确诊为冠心病的患者80例患者，男51例，女29例，年龄44～75岁，平均(55.13±5.43)岁。纳入标准：①临床资料完整；②无肾、肝等实质器官的器质性病变；③体检符合本次试验的标准；④患者及患者家属均知情，且签订知情同意书；⑤患者吸烟或有吸烟史，或有不同程度的高血压、高血脂、高血糖等症状。

1.2方法

1.2.1CTA：患者采用西门子somatom definition as 128 CT扫描仪进行冠脉CTA，电压为120 kV、管电流200 mA，螺距为 0.560∶1，层厚10 mm、层间隔10 mm。让患者采取仰卧位，屏住呼吸，进行轴位平扫，注射对比剂碘帕醇(浓度370 mg/ml，v=5.0 ml/s)冠状动脉血管及周围胸腔心脏附近3 cm处进行增强扫描[3]，经计算机呈现心脏各血管的三维图像，并分析冠状动脉阻塞和血管狭窄情况。

1.2.2DSA：经动脉穿刺分别在左右冠脉处伸入导管，分别进行动脉造影，由心内科医生，观察情况，分析结果。

1.3冠状动脉狭窄程度评价：冠脉腔面积≤50%为轻度狭窄；冠脉腔面积50%～75%为中度狭窄；冠脉腔面积≥75%为重度狭窄。

2 结果

2.164排螺旋CT冠状动脉CTA及冠状动脉造影结果比较：冠脉造影结果表明病变血管有144根，64排螺旋CT冠状动脉CTA检测出病变的血管检出率为91.67%(132/144)，诊断特异性、阴性、阳性预测准确率分别达到90.1%、93.2%、91.5%。

2.2冠脉狭窄情况：见表1。

表1 DSA和CTA检验出冠脉狭窄情况

项目DSA(例)CAT(例)确诊率(%)血管堵塞11610590.52轻度狭窄423890.48中度狭窄474289.36重度狭窄272592.60血管内斑块595796.61

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉阻塞或狭窄引起的，经常是由于一些脂类物质在血管内堆积形成血栓和粥样斑块堵塞，导致血流入心肌减少，而供氧不足，会引起患者呼吸急促，胸闷、堵、憋以及心绞痛的发生。且严重的动脉血管狭窄会导致心肌梗死，危及患者的生命[4]。而64排螺旋CT冠状动脉CTA及冠状动脉造影则是临床上常用的诊断方法。

DSA主要是通过动脉穿刺放置导管进入血管内探查，可以较直接且准确地反映出血管的情况，是临床上诊断冠心病的金标准，但检测为有创检测，可能会导致患者发生心律失常、感染和过敏性反应等并发症，还有0.1%～0.2%的死亡率，且费用较高，不被患者所能接受。而64排螺旋CT冠状动脉CTA采用2 mm×64层扫描方式对狭窄的血管进行成像且应用计算机3D技术重建冠状动脉进行更加直观有效的观察，通过上述试验[5]发现，CTA对于冠状动脉的检测准确率极高，能够较为清晰地检测出患者血管的阻塞情况，且技术随着科技的发展已经逐步成熟，操作简单，费用较低，对于患者几乎无任何影响，便于观察，更受到患者和家属的认可。但也有其局限性，如在应对扫描中出现的伪影以及在进行支架手术后支架显示结果还没有较好的解决方法[6]，对于这些情况还是建议患者进行DSA检查。

虽说冠状动脉造影对于临床上诊断来说为金标准，但由于是有创检验，对于患者会造成创伤且易引起并发症，而随着影像技术的逐渐进步，64排螺旋CT冠状动脉CTA设备的进一步发展，64排螺旋CT冠状动脉CTA检出率极高[7]，操作方便，且对于患者来说相对方便，价格低廉，患者更容易接受，值得临床上大量推广使用。