围绝经期异常子宫出血患者应用宫腔镜诊断的价值评价

张春璐 (茂名市电白区人民医院产科，广东 茂名 525000)

近年来，女性健康受到越来越多的关注，子宫的健康也对女性身体产生非常大的影响，尤其是对于围绝经期的女性来说，许多子宫容易出现的疾病可能会对患者造成严重伤害，甚至可能最终发展成为恶性肿瘤疾病，如子宫癌等，危及患者的生命[1]。因此，关于子宫健康的诊断工作也受到越来越多的关注，对于围绝经期的女性来说身体运行逐渐缓慢，子宫也需要加以保护。部分围绝经期女性可能出现异常子宫出血的情况[2]，但病症难以确诊，需要通过现代化的器械来进行全面的诊断分析，进一步确诊患者的病情。本研究回顾性分析125例围绝经期异常子宫出血患者临床资料，探讨围绝经期异常子宫出血患者应用宫腔镜诊断的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2018年8月～2019年7月我院收治的围绝经期异常子宫出血患者125例的临床资料，患者年龄48～54岁，平均(41.16±1.23)岁。纳入标准[3]：①患者符合围绝经期年龄要求；②患者对本研究知情并签署同意书后自愿参与；③患者仅有异常子宫出血症状，全身状态良好，生命体征平稳，血压心率在正常范围内。排除标准[4]：①严重高血压、动脉硬化、冠心病、心功能不全、肺心病者；②既往有精神病史者。

1.2宫腔镜检查：所有患者接受宫腔镜检查，使用的仪器设备为4 mm检查镜。患者取截石位，检查前要求患者排空膀胱，对患者的检查部位进行消毒后使用宫腔探针对子宫情况进行初步检查，并适当输入膨宫液(膨宫介质选择5%的葡萄糖)；输入膨宫液后对膨宫压力加以调整，设置在90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右，再植入宫腔镜；观察患者宫腔状态，确保宫腔充盈，再适度将宫腔镜镜体进行转动，对患者宫腔进行仔细观察，包括宫腔的形态 、颜色、有无突起或息肉、深度，最后做出诊断。

1.3观察指标：总结分析宫腔镜检查的诊出率、具体诊断病症。评判标准：正常的子宫内膜在宫腔镜观察下呈现出清晰轮廓的状态，色泽主要为黄白色[5]。对患者进行检查后判定有无病变，若患者的子宫呈现局部、全部增厚的情况及颜色状态非黄白色而是呈现淡黄色、发白色状态则判定为子宫内膜增生[6]；若患者的子宫在宫腔镜检查下呈现出色泽鲜红的状态，并且有舌状突起等，并有萎缩的息肉，则判定为子宫内膜息肉[7]；如果对患者进行宫腔镜检查观察到内膜增生情况明显，并且无黄色，色泽暗淡呈现出灰白色的状态，则为子宫内膜癌；在宫腔镜下观察到子宫内有突起成绒毛样，颜色主要为淡黄色或发白色，则属于子宫内膜炎。更多病症结合临床子宫疾病检验分析标准来进行评判。

2 结果

125例患者中子宫内膜息肉38例，子宫内膜炎25例，子宫内膜增生25例，子宫内膜异位症20例，子宫黏膜下肌瘤10例，子宫内膜癌5例，疾病诊出率为98.4%，诊断准确率高。见表1。

表1 125例患者宫腔镜诊断结果

项目例数占比(%)诊断情况诊断准确12398.4误诊10.8漏诊10.8疾病类型子宫内膜息肉3830.4子宫内膜炎252.0子宫内膜增生2520.0子宫内膜异位症2016.0子宫黏膜下肌瘤108.0子宫内膜癌53.0

3 讨论

近年来，女性健康受到越来越多的关注，异常子宫出血是围绝经期女性群体中十分常见的病症，异常子宫出血的危害也较大[8]。导致异常子宫出血的因素较多，性生活频繁、分娩次数太多、感染等多种因素让女性的子宫健康受到严重威胁。就目前的情况来看，子宫的常见良性病变、恶性病变都会给女性带来一定伤害，加强异常子宫出血的诊断和预防非常重要。异常子宫出血可能与子宫内膜异位症有关，子宫内膜的健康直接关系到女性健康、子宫健康，子宫内膜健康情况受到子宫内膜厚度、子宫内膜血流指数、子宫内膜形态特征等影响，有的患者可能由于没有治疗及时而导致子宫癌等严重恶性疾病，往往病情危急，发病进展快速，威胁患者生命，所以应在医生快速评估后进行治疗，并且应该在最短的时间内挽救患者的生命，以便患者能够得到及时的救助，同时要确保平稳的循环。

异常子宫出血的诊断也受到越来越多的关注，以子宫内膜异位症为例，子宫内膜异位症中最为常见的是宫颈糜烂，患者的子宫颈鳞状上皮有脱落的情况，脱落后的宫颈被不成熟化生的鳞状上皮覆盖，或者柱状上皮覆盖，呈现宫颈糜烂的情况。因此也可以将宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮异位，此病虽然常见且危害并不十分严重，但如果病情长期发展也可能导致其他宫颈疾病的出现[2]。就目前的情况来看，在子宫内膜异位症中，常见良性病变、恶性病变都会给女性带来一定伤害，加强子宫内膜异位症的诊断和预防非常重要。子宫内膜健康情况差的高危人群包括：①胚胎移植前的人群；②反复流产人群；③流产后有内膜损伤的人群。该类人群应当高度重视，接受关于子宫内膜健康情况的检测，了解自身子宫内膜健康情况，才能更好地进行疾病预防。

根据临床研究，要了解子宫内膜健康情况，可以通过影像学来观察子宫内膜情况和检测激素受体、基因或相关蛋白的方式来加以了解。学者孙成瑜在《经阴道超声对围绝经期患者子宫内膜健康诊断价值的探讨》[9]一文中，抽取围绝经期患者作为观察对象，使用阴道超声对不孕症患者的子宫内膜健康情况进行观察，患者的子宫内膜厚度、内膜类型在不同时期也有所不同，而在内膜类型的观察中排卵期患者的子宫内膜类型主要为三线性内膜、多层子宫内膜、弱三线型子宫内膜等。研究发现还可以使用电子显微镜来对患者的子宫内膜进行观察，主要观察内膜的胞饮突情况。不过这项检查并不安全，不仅操作起来困难，还属于有创检查，对于正常的胚胎着床也会产生一定干扰，不能很好地对胚胎种植情况进行评析，因此这项检查并不一定要执行。

判断患者子宫内膜健康情况，还可以通过多普勒超声来进行观察，学者马云飞、杜联芳、李宏波等在《三维能量多普勒超声评估宫腔粘连患者子宫内膜健康情况》[10]一文中针对三维能量多普勒超声的应用效果来进行探讨，选取的观察对象为宫腔粘连患者，根据观察患者的子宫内膜健康情况受到许多因素的影响，包括厚度、容积、血流供应情况，使用三维能量多普勒超声对子宫内膜健康情况进行评估，可以很好地观察到对应数据，并且超声检查非常安全、无创，不会对患者造成二次伤害，成像清晰，可以准确观察到子宫内膜形态、血流情况，在评估患者的子宫内膜健康情况时也能更加准确。本研究对应用宫腔镜125例围绝经期异常子宫出血患者进行诊断，结果显示子宫内膜息肉38例，子宫内膜炎25例，子宫内膜增生25例，子宫内膜异位症20例，子宫黏膜下肌瘤10例，子宫内膜癌5例，疾病诊出率为98.4%，诊断准确率高。

综上所述，对围绝经期异常子宫出血患者通过宫腔镜可以准确对病情进行检查诊断，快速了解患者病情后制定针对性预后措施，帮助患者控制病情。