丙泊酚复合依托咪酯与布托啡诺麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果

曾慧憬，吴新俊，林 生 [东莞东华医院(中山大学附属东华医院)疼痛科，广东 东莞 523100]

胃镜是消化系统疾病的常用诊治手段，相比于传统的胃镜检查无痛胃镜具有无痛、刺激小等优点，患者接受度更高，检查效果更好[1]。临床实践表明，单独一种麻醉药物通常难以达到良好的麻醉效果，因此临床医师多采取联合麻醉[2]。但不同麻醉方案效果仍有一定差异，如何合理选择麻醉药物是临床研究的热点[3]。我院即对丙泊酚复合依托咪酯与布托啡诺麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果进行分析，以期为无痛胃镜的麻醉提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年4月～2018年4月我院门诊行丙泊酚复合依托咪酯无痛胃镜检查的50例患者作为对照组研究对象。选择2018年5月～2019年5月我院门诊行丙泊酚复合依托咪酯与布托啡诺无痛胃镜检查的50例患者作为观察组研究对象。对照组男29例，女21例，年龄为18～72岁，平均为(51.22±6.44)岁；观察组男28例，女22例，年龄为18～70岁，平均为(50.85±6.13)岁。两组患者的性别、年龄等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：麻醉前禁食12 h、禁水8 h，入室后予以鼻导管吸氧。对照组接受丙泊酚复合依托咪酯：静脉推注丙泊酚1.5～2 mg/kg，之后缓慢持续静脉推注0.1～0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳直至睫毛反射消失、语言指令无反应。然后开始进行胃镜检查操作，若操作期间出现呛咳、体动等反应则酌情追加推注小剂量依托咪酯维持麻醉。观察组接受丙泊酚复合依托咪酯与布托啡诺静脉麻醉：静脉推注0.5 mg布托啡诺，再缓慢持续静脉推注0.1～0.15 mg/kg依托咪酯脂肪乳加1.5～2 mg/kg丙泊酚，直至睫毛反射消失、语言指令无反应。开始进行胃镜检查操作，出现呛咳、体动等反应则酌情追加推注小剂量丙泊酚维持麻醉。

1.3观察指标：比较两组不同时间点[入室后(T0)、麻醉注药后1 min(T1)、麻醉注药后5 min(T2)、检查结束时(T3)]生命体征指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)]监测结果、麻醉起效时间、苏醒时间、检查时间以及麻醉不良反应。

2 结果

2.1两组不同时间点生命体征指标监测结果对比：观察组T1时刻HR、MAP、SpO2水平均低于T0时刻，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，T2、T3时刻HR、MAP、SpO2水平恢复，与T0时刻对比，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；对照组T1、T2时刻HR、MAP、SpO2水平均低于T0时刻，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，T3时刻HR、MAP、SpO2水平恢复，与T0时刻对比，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；观察组T1、T2时刻HR、MAP、SpO2水平均高于对照组相同时间，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组麻醉起效时间、苏醒时间、检查时间对比：两组麻醉起效时间、苏醒时间、检查时间对比，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组麻醉不良反应对比：观察组麻醉期间发生恶心、呕吐1例、肌颤1例，不良反应总发生率为4.00%；对照组麻醉期间发生呼吸抑制1例、恶心、呕吐3例、肌颤2例、呛咳2例，不良反应总发生率为16.00%。两组间对比，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

分组例数指标T0T1T2T3观察组50HR(次/min)85.25±6.7177.65±5.37①②84.92±6.53②85.08±6.60MAP(mm Hg)115.25±7.13105.13±6.85①②114.13±6.87②115.15±7.06SpO2(%)98.02±1.4796.26±2.24①②97.89±1.85②97.93±1.91对照组50HR(次/min)85.18±6.6372.52±5.25①78.48±5.93①84.66±6.26MAP(mm Hg)115.21±7.0798.95±6.63①107.28±7.11①114.93±7.22SpO2(%)97.98±1.5194.17±2.38①96.16±1.83①97.65±1.49

注：与同组T0时刻对比，①P<0.05，与对照组同一时刻对比，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

分组例数麻醉起效时间检查时间苏醒时间观察组502.52±0.7323.68±4.336.33±1.62对照组502.61±0.6522.95±4.696.51±1.78

3 讨论

无痛胃镜是一种镇静清醒的胃镜检查方法，通过使用麻醉药物抑制中枢神经提高患者耐受性，同时又能够保持其清醒，保障检查的顺利进行。目前，临床上主要选择镇静、镇痛效果好、代谢快、苏醒时间短的麻醉药物用于无痛胃镜。依托咪酯脂肪乳为短效麻醉药物，镇静效果良好，且不会对交感神经和心血管系统的活性产生抑制作用[4-5]；布托啡诺为阿片类受体拮抗剂，其代谢产物可激动κ阿片受体，镇痛效果良好[6-7]；丙泊酚为烷基酸类麻醉药物，起效迅速、苏醒时间短[8-9]，但会抑制循环系统导致心率和血压下降，老年患者使用时需要谨慎选择剂量[10]。本研究中观察组T1时刻HR、MAP、SpO2水平下降，而在T2、T3时刻又恢复至T0时刻水平，对照组则在T1、T2时刻HR、MAP、SpO2水平下降，T3时刻恢复至T0时刻水平，且观察组T1、T2时刻HR、MAP、SpO2水平均高于对照组相同时间，可见丙泊酚复合依托咪酯与布托啡诺麻醉对患者心率、血压影响更小，更利于患者生命体征的稳定[11]。两组麻醉起效时间、苏醒时间、检查时间并无明显差异，可见两种麻醉方案的麻醉效果相似，但观察组麻醉期间不良反应总发生率低于对照组，安全性更好。

综上所述，无痛胃镜检查中应用丙泊酚复合依托咪酯与布托啡诺麻醉能够较好的维持生命体征稳定，降低不良反应，值得临床推荐。