健康管理对农村脑梗死患者二级预防达标情况的研究

谈 玲 李艳景(通讯作者)

(重庆市垫江县中医院 重庆 408300)

脑梗死属于中医“中风”范畴，其发病率、致残率和病死率均高，是古代中医四大顽疾之一[1]。发病初期，大部分脑梗死患者在医院接受正规的治疗，能够进行有效的二级预防。但患者出院回归社区后，特别是农村患者，因其在交通、经济、文化水平、健康意识等方面的局限性，其二级预防相对于城市患者更差。如何有效地提高这部分人群的达标率，具有重要的社会意义。本研究基于多学科协作及连续性医疗，采用新的二级预防管理模式，观察患者二级预防达标情况变化，现将结果报道如下。

一、临床资料

(一)一般资料

选取我院2016年7月至2018年7月在神经内科住院治疗的脑梗死病人，按照治疗方案不同予以分组。观察组60例，男 36例，女24例，平均年龄(65.23±11.47)岁；对照组60例，男41例，女19 例，平均年龄(61.34±12.56)岁。两组年龄、性别基线资料均衡可比(P＞0.05)。

(二)选择标准、纳入标准

(1)首次确诊为脑梗死的患者；(2)年龄介于 18～75 岁之间；(3)患者及主要居家照顾者认知能力正常，能够配合完成资料收集；(4)患者居住在垫江县境内或者离垫江县较近的周边区县乡镇，以方便进行随访干预；(5)患者为居住农业人口。排除标准：(1)住院时间小于 1 周的病例；(2)伴血液病、恶性肿瘤，严重循环、消化、泌尿系统疾病等；(3)短暂性脑缺血发作(TIA)、脑出血和瘤卒中；(4)有认知功能障碍或精神障碍病史而无法配合完成研究。

(三)方法

两组患者在住院期间均按照《中国急性缺血性脑血管病诊治指南2010》予以治疗，住院期间均予以健康教育。观察组出院后给予脑梗死健康管理,包含组建由神经内科、心内科、内分泌科、检验科及放射科医生、医技人员及护士构成的脑梗死健康管理团队，为二级预防提供决策咨询；出院时建立健康管理档案；每周1次对主要居家照顾者进行电话随访；每月1次的由健康管理专家团队组织的复诊；所有随访及复诊资料均建档录入系统。对照组只给予常规出院医嘱处理，其出院后的就诊资料参照观察组内容建档并录入计算机系统。

观察指标及评价标准：血脂、血糖、血压达标情况(参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014)；用药依从性(采用Morisky问卷调查，总分为8分，满分表示依从性高，6—8分表示依从性中等，6分以下表示依从性低)。总共时间为半年。

统计学方法：研究数据均经 SPSS16.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，以(x±s)表示，计数资料以2检验，检验标准，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组患者用药依从性比较，观察组优良率90.00%，高于对照组的66.67%( P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者用药依从性比较(%)

2.两组患者部分指标达标情况比较，P值均＜0.05，见表2。

表2 两组患者部分指标达标情况比较(%)

三、讨论

缺血性脑卒中和短哲性脑缺血发作是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中患者中，近70%的为缺血性脑卒中[2]。有数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%[3]。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段[4]。

在广大农村，囿于自身条件的限制，脑梗死的二级预防很难落到实处并达标，导致复发率、致残率居高不下。运用现代医学及管理学的理论、技术、方法和手段,对这一部分特殊个体的整体健康状况及其影响二级预防的危险因素进行全面检测、评估，予以连续跟踪服务以达到有效的干预，能够获取最大的健康效益。通过本研究显示，较之一般常规处理，由健康管理小组纳入监管的患者能够很好地达标，并显示出统计学意义。