正念减压法对糖尿病试管婴儿孕妇的心理及知觉压力作用观察

[摘要] 目的 探析正念减压法（MBSR）对糖尿病试管婴儿孕妇的心理状态和知觉压力作用。方法 将2018年6月—2019年6月在该院接收的800例糖尿病试管婴儿孕妇纳入观察研究中，通过随着数字表法分成实验组和对照组，均为400例;两组均给予糖尿病干预，对照组开展常规孕期护理，实验组同时采用MBSR，应用心理状态评估量表（MSSNS）、知觉压力量表（CPSS）评测护理前后孕妇心理状态和知觉压力，随访掌握两组血糖控制率和试管婴儿成功率。结果 护理后测评，两组孕妇的MSSNS、CRSS评分均有降低，但实验组更低于对照组（P<0.05）;实验组血糖控制率为94.50%，显著高于对照组的85.75%（P<0.05）;两组试管婴儿成功率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对糖尿病试管婴儿孕妇开展MBSR干预，有助于改善心理状态，减轻知觉压力，稳定血糖水平，对试管婴儿有积极作用。

[关键词] 正念减压疗法;试管婴儿;糖尿病;心理状态;知觉压力

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0175-03

Observation on Psychological and Perceived Stress of Diabetic IVF Pregnant Women by Mindfulness Decompression

LIU Fang

Reproductive Medicine Center， Army 73rd Military Hospital， Chinese People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of mindfulness decompression method （MBSR） on the psychological status and perceived stress of diabetic IVF pregnant women. Methods 800 cases of diabetic IVF pregnant women received in the hospital from June 2018 to June 2019 were included in the observational study. They were divided into experimental group and control group with the numerical table method， both of which were 400 cases. Two groups were given diabetes intervention. The control group carried out routine pregnancy nursing. The experimental group also adopted MBSR. The psychological state assessment scale（MSSNS） and the perceptual stress scale （CPSS）， and IVF success rates were used to evaluate the psychological status and perceptual pressure of pregnant women before and after nursing. Results After evaluation， the MSSNS and CRSS scores of the two groups of pregnant women decreased， but the experimental group was lower than the control group（P<0.05）; the blood glucose control rate of the experimental group was 94.50%， which was significantly higher than the control group's 85.75%（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the success rate of IVF between the two groups（P>0.05）. Conclusion MBSR intervention for pregnant women with diabetic IVF can help to improve their mental state， reduce their perceptual pressure， stabilize blood glucose levels， and have a positive effect on IVF.

[Key words] Mindfulness decompression therapy; IVF; Diabetes; Psychological state; Perceived stress

近年來，随着二孩政策的实施，越来越多高龄妇女面临生育障碍问题，而试管婴儿是当前治疗不孕症重要手段，日益被人所接受。对于患有糖尿病并不孕女性而言，试管婴儿的风险较大，即便受孕成功孕妇也会承受很大压力，担心自身病情影响妊娠，而易出现不良心理，心理压力增大，不利于试管婴儿成功。因而，在积极干预糖尿病同时，必须密切注意患者心理状态，及时给予针对性护理干预，以减轻患者心理压力，稳定血糖，提高试管婴儿成功性。正念是一种觉知力，其核心在于注意力集中于当下，并对当下所表现的一切观念均不评价。MBSR就是基于正念的系统性冥想训练。临床研究表明，MBSR可有效缓解心理应激反应，进而影响个体生理和心理状态[1]。该文对该院2018年6月—2019年6月间诊治的800例糖尿病试管婴儿孕妇的护理干预开展研究，系统剖析MBSR对孕妇心理作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院接治的800例糖尿病试管婴儿孕妇作为观察对象，均经症状、OGTT实验等检查确诊，符合2型糖尿病相关诊断标准[2]。纳入标准：①均确诊患有2型糖尿病，自愿接受试管婴儿;②子宫无器质性病变;③在接受试管婴儿前血糖控制稳定，处于正常水平;④可正常交流，无交流障碍;⑤患者及家属对研究知情并同意。排除标准：①入组前合并心理疾病;②合并除不孕因素外重大器质性疾病;③既往接受试管婴儿2次以上的;④不配合或中途退出研究。该研究得到医院伦理委员会批准。基于随机数字表法分成两组，每组400例;其中，对照组：28～41岁，平均（30.2±2.6）岁;不孕原因：排卵异常176例，输卵管梗阻201例，子宫内膜异位12例，其他11例;文化水平：小学44例，初中82例，高中164例，大专及以上110例。实验组：31～40岁，平均（30.7±2.8）岁;不孕原因：排卵异常180例，输卵管梗阻195例，子宫内膜异位15例，其他10例;文化水平：小学46例，初中84例，高中162例，大专及以上108例。两组孕妇的年龄、文化水平、不孕原因等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者均给予积极治疗，以控制和稳定血糖。对照组开展常规护理干预，包括血糖监测、饮食控制、用药指导、知识讲解、微信宣教、心理干预等。实验组在此基础上实施MBSR干预，具体如下。

（1）实施方法：建立以生殖医学科护士长、5年以上工作经验护士及心理医师为成员的干预小组;由组内护士负责操作，通过小组方式进行，分成20个小组，每组20个人。共干预6周，每周在医院宣教室集体干预1次，2 h/次，其中0.5 h课程讲授，1 h个人练习，0.5 h小组讨论。患者在家期间每周至少进行6 d，每天不得少于1 h以巩固练习。在家期间，小组护士需微信、电话跟踪督促，以确保效果。

（2）训练安排：①第1周，系统讲授MBSR的基本理论，让孕妇认识 MBSR，并了解其目的、方法以及过程，并发放相关手册与音频，可通过微信群实施组内集中讲授。同时，讲解糖尿病、情绪等对试管婴儿的不利影响，引导孕妇培育正念方法。指导练习正念呼吸与正念内省[3]。在干预完成后布置家庭练习并做好记录，下次一同回顾和探讨，在家期间有疑问随时通过电话或微信咨询护士。开展如何以“正念”面对糖尿病合并不孕症的讨论，认识MBSR对情绪调节和血糖改善的积极作用。②第2周，介绍正念冥想与步行冥想，并讲解体位，重点感受当下体验，客观接纳、不排斥，引导患者在出现消极情绪时，可客观觉知并做出相应适宜的反应。开展正念与步行冥想练习。采取小组讨论，以解决练习中发现的疑惑或问题。③第3周，复习正念冥想和步行冥想，并介绍身体扫描，通过身体扫描构建身体与心理联系，进一步掌握MBSR内涵，用心体会观察，感受当下的快乐、爱及力量。诱导进行身体扫描练习。开展小组讨论，重点解决此项练习中的困惑或问题。④第4周，回顾上周内容，讲解正念瑜伽，重点说明练习时将觉察带到呼吸、运动、姿势、情绪中，培育正念沟通和人际关系。诱导孕妇开展正念瑜伽练习。通过小组讨论解决练习中的问题，引导孕妇通过觉察愉悦和非愉悦事件、觉察自我呼吸、觉察合理饮食等日常活动，把正念融进个人生活。⑤第5周，讲解坐禅，引导孕妇进入坐禅，主要有正念呼吸、正念感觉、正念倾听、正念思维及正念情绪，无选择性观察，逐步进入感觉;诱导孕妇行坐禅练习;通过小组讨论解决练习中的问题，相互交流MBSR对个人日常生活影响。⑥第6周，回顾并讨论前面学习的所有正念减压技巧，把正念全面融入到个人生活中，开始正念化人生。强调孕妇按计划继续练习，通过微信、QQ等平台适时提供资源，鼓励相互交流，传递正向能量。

1.3  效果观察

在护理前后应用MSSNS量表评测孕妇心理状态，共38项，每项1～4分，所有项评分相加越高表示心理状态越差[4]。同时，用CPSS量表评估患者知觉压力，共14项，每项1～5分，所有项目评分相加越高表示表压力越大，如总得分<28分则为无压力，28～42分为压力较大，>42分为压力过大。随访6个月，掌握孕妇血糖控制率，每月测定4次，即随访血糖达标次数/总随访血糖测定次数×100.00%，如空腹血糖稳定在6.1～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8～8.9 mmol/L，且持续1周以上为得到控制。并随访掌握试管婴儿成功率，以胎儿存活并顺利分娩为成功[5]。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件完成数据处理，计量数据用（x±s）表示，进行t检验;计数数据用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇心理状态和知觉压力

护理后两组孕妇的MSSNS、CPSS评分均有下降，但实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理前差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组孕妇血糖控制率及试管婴儿成功率

通过随访，实验组血糖控制率为94.50%，对照组为85.75%，差异有统计学意义（P<0.05），但两组试管婴儿成功率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

对于糖尿病不孕妇女开展试管婴儿辅助生育，由于糖尿病对妊娠的影响，往往会担心自己病情对试管婴儿产生影响，同时又因为对试管婴儿抱有很高期望，往往会有不同程度心理压力和心理问题。既往研究表明[6]，對试管婴儿孕妇的干预大多数是以加强健康宣教、改善服务、有效沟通等方法，而系统、针对性干预方法较缺乏。因而，为提高糖尿病患者试管婴儿的成功率和安全性，有必要探寻一种切实可行、针对有效的心理干预方法。

MBSR基于“正念”为核心的一种压力自我管理和调节方法，也就是引导患者客观、不带判断、无抵触地接受心理和生理的体验，以达到平稳、清晰的意识状态，进而调节自我负面情绪。正念减压疗法对严重烧伤患者的知觉压力改善效用和其作用机制密切相关。实际是一种专注性的自我调控训练，在训练过程中引导患者不断进行自我控制和监督，进而提高其对自我情绪调控能力，在训练同时让身体进入到放松状态，此种放松状态所产生的认知重构可以强化个体自我控制感，而控制感的增强实际是自我效能感提升[7]。此外，患者通过正念呼吸、身体扫描、冥想、正念瑜伽等训练，让患者以平和心态清晰感受不同的内在体验，可在很大程度上帮助患者避免进入心理困扰与盲目反应中，进而降低糖尿病试管婴儿孕妇的知觉压力，缓解心理应激反应。唐惠艳等人[8]对试管婴儿患者实施正念减压系统训练进行研究，结果显示观察组干预后的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），且患者自我效能显著提升。MBSR作为心理调控方法，可辅助一般医疗行为。研究报道MBSR 可显著改善手术患者心理状态，保证手术顺利性。

该研究中，实验组孕妇在常规降糖治疗和护理干预同时，开展为期6周的MBSR训练，从结果看，护理后实验组患者MSSNS、CPSS评分显著降低，显著低于常规护理干预的对照组（P<0.05），与上述研究报道基本一致。同时，实验组患者随访血糖控制率达到94.50%，高于对照组的85.75%（P<0.05），但试管婴儿成功率无明显差异，可能是样本例数整体偏少未能体现出显著差异。由此表明，MBSR可有效改善糖尿病试管婴儿孕妇的心理应激反应，减轻心理知觉压力，有效稳定和控制基础病情，增强试管婴儿成功性。

综上所述，MBSR干预对糖尿病试管婴儿孕妇有积极作用，能改善孕妇心理状态，减轻知觉压力，进而稳定血糖水平，改善基础病情，提高试管婴儿成功性，值得临床实践。

[参考文献]

[1]  吴颖元，张丽霞，宁杰，等.妊娠期糖尿病高危因素及对妊娠结局的影响[J].现代医院，2015，15（1）：29-30，33.

[2]  谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：484-490.

[3]  咸光玲.妊娠期糖尿病產妇分娩的早产儿的血糖变化特点及护理[J].糖尿病新世界，2015，8（3）：205.

[4]  周春兰，刘颖，罗祥蓉，等.病人健康问卷抑郁自评量表在住院糖尿病足溃疡患者中应用的信效度研究[J].中国全科医学，2016，19（28）：3461-3466.

[5]  Hasdemir PS，Kamali MB，Calik E，et al.A Comparison of Success Rates of Embryo Transfer on Weekdays and Weekends[J].Int J Fertil Steril，201，10（1）：48-52.

[6]  袁翠芳，张贤贤，贾智慧，等.196例妊娠糖尿病患者健康信念现状及影响因素分析[J].护理学报，2019，26（16）：52-56.

[7]  张耀.健康教育联合正念减压疗法在行体外受精联合胚胎移植妇女护理中的应用效果观察[J].内科，2019，14（2）：242-244.

[8]  唐惠艳，邱忠君，王成刚.正念减压疗法对试管婴儿患者焦虑抑郁情绪及知觉压力的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（11）：652-656.

（收稿日期：2019-11-09）[作者简介] 刘芳（1989-），女，江西抚州人，本科，护师，研究方向：护理方面。