饮食指导对肺癌患者化疗相关性味觉改变的影响

朱冰洁，吴婷，李佳倩，侯云霞，阎玲

肺癌位居我国癌症病死率和发病率首位，化疗是有效的治疗方法之一[1]。化疗相关性味觉改变是化疗药物导致的味觉异常或味觉受损，或是一种不愉快的味觉变化，或是味觉失真或味觉反常，是常见的化疗不良反应之一[2]。美国国家综合癌症网络(NCCN)指出，肺癌一线化疗方案仍是铂类为基础的双药联合方案，常见的有依托泊苷+卡铂/顺铂、紫杉烷类+卡铂/顺铂、培美曲塞+卡铂/顺铂[3]。研究显示，不同的化疗方案，味觉改变发生率为38%～84%，其中以铂类和紫杉烷类为基础的化疗方案味觉改变最严重[4]。虽然味觉改变不会对患者造成严重的生命威胁，但会使患者的食欲和进食愉悦感降低，对日常社交活动，如聚餐、烹饪等造成困扰，同时加重焦虑、抑郁等负性情绪；严重者可造成营养不良，降低治疗依从性，最终降低患者的生活质量[5-7]。国外研究发现，饮食指导对改善味觉改变有一定的作用[8]。虽然国内学者也提出对饮食改变的管理策略，并引进相关教育指南，但未在临床实践[9]。本研究在借鉴国外研究基础上，探索饮食指导对肺癌患者化疗相关性味觉改变的干预效果，为临床管理味觉改变提供借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，选择本院肺癌患者为研究对象。纳入标准：①经病理或组织学检查确诊为肺癌；②首次接受化疗，且至少已经完成1个周期化疗；③接受以铂类为基础的双药化疗，化疗周期为3周，在每周期的1～3 d化疗；④化疗相关性味觉改变量表(CiTAS)[10]评分≥6分；⑤年龄≥18岁；⑥精神意识状态良好，能够独立填写问卷；⑦知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①除肺癌外有其他严重疾病；②化疗前已有其他原因导致的味觉或嗅觉异常；③肺癌转移或合并其他肿瘤。剔除标准：中途调整治疗方案或接受其他治疗(放疗、靶向治疗等)。将2018年5～8月住院肺癌患者分为对照组，9～12月患者分为干预组，各40例。干预组2例改变治疗方式，2例失访，共脱落4例；对照组2例改变化疗方案。两组人口学特征和疾病相关资料比较，见表1。本研究获得研究单位伦理委员会批准，伦理审批号为bc2018046。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组实施常规护理，包括入院宣教、常见化疗不良反应(恶心呕吐、便秘、腹泻、过敏反应、直立性低血压、神经毒性及骨髓抑制)的护理；化疗期间指导患者清淡饮食，切忌油腻、辛辣、刺激的食物，少食多餐，多饮水，多进食升血食物如枣、花生、红豆等；出院后1～2周通过电话随访患者出院后化疗不良反应情况，进行相关指导。干预组在常规护理基础上实施化疗相关性味觉改变饮食指导。在回顾文献基础上，制定《化疗相关性味觉改变饮食指导手册》，包括两部分。第一部分为化疗相关性味觉改变基本知识，涉及味觉改变的原因、常见类型、最容易出现的时间及恢复时间等。第二部分为味觉改变饮食指导[9，11-12]：包括①保持口腔卫生，进食前后刷牙以及避免吸烟。②食物选择。根据患者味觉改变的特点，制定相应的指导内容。味觉减退或缺失，可在食物中增加调味品和香料，如高汤、黄油、酸奶油、烧烤酱、盐、油脂、香料等。味觉敏感，可减少使用调味品和香料，避免食用腥味浓烈的食物，如鱼等；列举清淡食物，如土豆、面包、饼干等；同时烹饪食物时尽可能采用蒸煮方式使其更清淡。口中有金属味，避免接触金属餐具，使用塑料餐具，可以进食温度稍低的食物，食用柠檬糖、薄荷糖等硬糖或口香糖来掩盖金属味并刺激唾液分泌。感觉口苦时，避免牛肉、茶、巧克力等食物；多吃蔬菜和新鲜水果，补充维生素C和维生素E，多食用蛋白质含量高且滋味丰富的食物，如鸡肉、豆类以及鸡蛋。③进食时间与速度。化疗前1～2 h和化疗后3 h内避免进食，少食多餐，进食时充分咀嚼食物可增加唾液分泌和食物中香味化合物释放，刺激味觉细胞增生；同时，就餐时多饮水，以帮助吞咽食物并带走不好的味道。④营造良好的进食环境。指导居家期间营造良好的进食环境、轻松愉快的进食氛围，如与家人、朋友一起进餐，布置进食环境，同时选择自己喜欢的餐具等来增进食欲。课题组进行饮食指导培训，由5名N3级护士实施，护士长负责质量控制。采用一对一的方式，根据《化疗相关性味觉改变饮食指导手册》对患者及其家属进行饮食健康教育，并发放给患者，供患者和家属参考。患者出院后第1周和第2周进行电话随访，了解居家期间饮食干预落实情况，督促患者坚持落实饮食干预策略，提高依从性，同时评估患者味觉改变情况。本研究共持续2个化疗周期，每个周期均采用相同的干预措施。

表1 两组人口学特征和疾病相关资料比较

1.2.2评价方法 干预前和每化疗周期干预后第1周、第2周、第3周，采用CiTAS评估味觉改变情况。量表由Kano等[10]开发，包括基本味觉减退、味觉异常和味幻觉、进食困扰和整体味觉改变4个维度，共18个条目。采用Likert 5级评分法，各维度计分方式为各维度条目得分之和除以维度条目数，量表总体得分为4个维度均数之和，总分4～20分，得分越高表示味觉变化越严重。原表的Cronbach′s α系数为0.90，重测信度0.94。本研究采用由钱立晶等[13]汉化的中文版CiTAS，其Cronbach′s α系数为0.766，重测信度为0.705。

1.2.3统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验、Fisher精确概率法、重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1干预前两组化疗相关性味觉改变评分比较 见表2。

2.2干预后两组化疗相关性味觉改变评分比较 采用重复测量方差分析的Greenhouse-Geisser校正，2次干预后两组CiTAS总分及各维度得分比较，见表3、表4。

表2 干预前两组化疗相关性味觉改变评分比较 分，

表3 第1次干预后两组化疗相关性味觉改变得分比较 分，

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

味觉改变是肺癌化疗患者常见不良反应之一，但医护人员对此重视程度不足[14]。文献报道，约10%患者在化疗期间接受过味觉改变的相关教育，同时由于化疗前缺乏相关教育，患者几乎未采取任何措施应对味觉改变[15]。患者教育是管理味觉改变最重要的一项护理原则[9]。本研究根据文献中味觉改变管理的建议与策略，制定味觉改变饮食指导方案，且采用“一对一”的健康教育方式，针对患者味觉改变的特征，给予相应的饮食管理教育，有助于患者将可操作性的应对策略应用于日常生活。

表4 第2次干预后两组化疗相关性味觉改变得分比较 分，

注：*P<0.05，**P<0.01。

本研究显示，干预后两组CiTAS总分和进食困扰、整体味觉改变2个维度得分比较，组间效应及时间效应差异有统计学意义，干预组得分显著低于对照组，表明干预组患者味觉改变症状较对照组轻，即饮食指导对缓解肺癌患者化疗相关性味觉改变有效果，且随着时间的延长，味觉改变程度逐渐减轻，与有关研究结果一致[16]。Maureen等[11]对42例接受化疗出现味觉改变的肿瘤患者进行饮食指导发现，大多数患者认为饮食指导内容对味觉改变有效果。分析原因可能是：一方面通过向患者讲解化疗相关性味觉改变的相关知识，帮助患者尽早发现味觉改变，鼓励患者主诉味觉改变的体验，从而尽早采取干预措施，促进患者积极应对味觉改变。另一方面可能是根据患者味觉改变的特点，有针对性地给予饮食指导，帮助患者合理选择食物以及相应的注意事项。如告知味觉缺失的患者可以增加调味品、注意食物色泽搭配以及经常变换食谱等，通过视觉和嗅觉刺激，增加患者食欲；口苦患者避免咖啡、茶以及红肉；出现金属味患者，建议使用塑料餐具等。这些具体的饮食策略操作性强，减轻化疗引起的胃肠道反应，缓解化疗带来的进食困扰，进而减轻味觉改变[17]。本研究结果显示，2次干预后，进食困扰和整体味觉改变维度得分存在时间效应，表明随着时间推移，进食困扰和整体味觉改变也会缓解，提醒味觉改变在一个周期中是不断变化的，应动态评估，有针对性地给予指导。

综上所述，饮食指导对缓解肺癌化疗患者味觉改变有一定效果，该方法在临床中便于实施，患者也乐于接受，但需要患者较强的依从性，尤其在居家阶段。因此，提高患者依从性及自我管理能力尤为重要。本次饮食指导仅为健康教育，虽然能为患者提供管理味觉改变的策略，并不能证实具体的某项饮食指导内容有效。此外，由于时间、人力的限制，仅对肺癌化疗患者进行干预，且干预周期较短，样本量较少，建议在今后的研究中，扩大研究样本量、进行多周期的研究。