甲氧氯普胺穴位注射联合中药敷肚脐防治化疗所致胃部不良反应的效果

刘圆圆赖潇潇刘琳娟（.桂林市中医医院桂林5400；.广东省中医院广州50000）

化疗是当前临床治疗恶性肿瘤的主要手段，可杀灭癌细胞，延长患者生存时间，降低病死率，但化疗的同时也会出现恶心、呕吐等不良反应，这也是导致大部分肿瘤患者惧怕化疗的重要原因之一[1-2]。恶心、呕吐严重时会降低患者治疗依从性，引发电解质失衡、营养缺乏等，一定程度上降低了化疗治疗效果，因此如何有效、积极的预防化疗所致的恶心、呕吐等胃部不良反应是目前临床高度关注的内容[3]。随着临床对化疗胃部不良反应的研究，发现甲氧氯普胺足三里穴位注射以及穴位贴敷是在预防化疗后恶心、呕吐等不良反应方面具有显著的效果，且安全性高。基于以上背景，本文为进一步探究甲氧氯普胺穴位注射+中药敷肚脐防治化疗所致胃部不良反应的临床疗效，纳入2018年10月—2019年9月本院收治的70例化疗患者研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年10月—2019年9月我院收治的70例化疗患者，依随机数表法分为参照组和实验组，各35例。研究经医院伦理委员批准，患者、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。实验组女性16例，男性19例；年龄42～63岁，平均年龄（52.56±4.55）岁；疾病类型：6例大肠癌、7例肺癌、10例食管癌、5例淋巴癌、7例乳腺癌；TNM分期：26例IIIa期、9例IIIb期；BMI（体质量指数）是19～26 kg/m2，BMI均值为（22.26±1.54）kg/m2。参照组女性15例，男性20例；年龄43～61岁，平均年龄（52.51±4.52）岁；疾病类型：8例大肠癌、6例肺癌、9例食管癌、7例淋巴癌、5例乳腺癌；TNM分期：25例IIIa期、10例IIIb期；BMI是 20～26 kg/m2，BMI均值为（22.29±1.51）kg/m2。两组相比P＞0.05，可比较。

纳入标准：①年龄在18周岁以上；②可以正常交流、沟通，生命体征稳定；③预计生存期在3月以上；④KPS（卡氏评分）在70分以上。

排除标准：①妊娠期、哺乳期；②存在认知、精神、心理障碍；③合并血液、内分泌、免疫系统疾病；④未开展研究前接受过促消化等相关治疗；⑤由其他原因引发的恶心、呕吐；⑥贴敷部位皮肤感染、破溃。

1.2 治疗方法：参照组采用盐酸托烷司琼注射液治疗：予以5 mg盐酸托烷司琼注射液（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20050535）溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d，共计治疗5 d。实验组采用甲氧氯普胺足三里穴位注射+中药敷肚脐治疗：化疗前30 min，予以10 mg盐酸甲氧氯普胺注射液（山东康宁药业有限公司，批准文号：国药准字H37021633）在双侧足三里注射，1次/d，共计治疗5 d。中药敷肚脐操作具体如下：取干姜10 g、苏梗10 g、半夏40 g，研磨成粉，以纱布覆盖制敷贴，以姜汁拌匀均匀涂抹在肚脐，2次/d，共计治疗5 d。

1.3 观察指标与判定标准：对比两组恶心、呕吐程度、血清胃肠激素。①恶心、呕吐程度具体判定标准[4]：无恶心、呕吐症状为0级；恶心轻度，但进食以及生活均不受影响，且无呕吐为I级；恶心、呕吐，且影响进食、生活为II级；呕吐明显，需介入药物治疗为III级。出现难治性恶心、呕吐为IV级。②血清胃肠激素：治疗前、治疗5 d后，抽取所有患者空腹静脉血5 mL，以3 000 min速率离心5 min，10 mm离心半径，分离血清，以ELISA（酶联免疫吸附法）检测MLT（血清胃动素）以及GAS（胃泌素），试剂均由上海蔚霆生物试剂有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成。

1.4 统计学方法：采用SPSS26.0软件进行检验分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组恶心、呕吐程度：实验组0级12例、I级18例、II级4例、III级1例；对照组0级2例、I级6例、II级10例、III级10例、IV级7例。恶心、呕吐程度明显低于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组恶心、呕吐程度[n（%）]

2.2 对比两组血清胃肠激素：治疗前两组血清胃肠激素比较P＞0.05；治疗5 d后实验组MLT以及GAS水平均明显高于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组血清胃肠激素（±s）

表2 对比两组血清胃肠激素（±s）

注：治疗前、治疗5 d后组内对比，*P＜0.05。

组别 例数MLT（ng/L） GAS（ng/L）治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后实验组参照组35 35 tP 75.26±1.66 75.29±1.61 0.0767 0.9390 128.62±6.95*102.26±3.66*19.8538 0.0000 110.06±2.62 110.08±2.59 0.0321 0.9745 169.26±6.68*140.05±3.64*22.7160 0.0000

3 讨论

化疗引发恶心、呕吐等胃部不良反应的原因较多，目前，临床普遍认为化疗药物对小肠黏膜以及胃黏膜具有一定的刺激作用，会诱导嗜铬细胞释放大量的血清羟色胺，5-羟色胺会结合传出纤维以及内脏迷走神经上的5-羟色胺受体，代谢产物直接作用在延髓催吐化学感受器以及植物神经系统，增加呕吐中枢的兴奋性，进而出现恶心、呕吐等症状[5]。另外，癌症给患者带来的精神、心理压力，增加交感神经兴奋性，加重心理、生理应激反应，刺激大脑皮质通路，出现一系列消化系统反应[6]。盐酸托烷司琼注射液治疗是临床常用的止呕药物，属于5-羟色胺受体拮抗剂，多用于恶性肿瘤化疗胃部不良反应防治中，仍旧无法取得完全、彻底的止呕效果。

化疗后胃部不适属于中医领域“痞满”“胃气逆”等范畴，中医认为，恶性肿瘤患者化疗期间出现胃部不良反应，主要是由于外邪，即化疗药物损伤患者脾胃所致，脾胃是气血生化之源，后天之本，化疗会损伤脾胃气化功能，导致运化不及、脾胃不升，进而出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，因此中医治疗该病以降逆止呕、理气和胃为主[7-8]。本研究示：实验组恶心、呕吐程度、治疗5 d后MLT以及GAS水平均明显高于参照组，P＜0.05。提示甲氧氯普胺足三里穴位注射+中药敷肚脐在化疗所致不良反应防治中效果显著、稳定。分析如下：甲氧氯普胺属于多巴胺2受体拮抗剂，作用在中枢神经，可发挥显著的止呕功效，但如果长期、大量使用，极易造成锥体外系反应。足三里具有升降气机、通腑化痰、和胃健脾功能，是消化系统疾病治疗的常用穴位，甲氧氯普胺足三里穴位注射，可调节胃肠道运动，调理身体各项机能，改善局部血液循环，疗效显著。中药敷肚脐中所用的干姜、苏梗、半夏均为临床常用的止呕药物，由于人体脐部皮肤较薄，皮下分布丰富的腹部动脉以及静脉网，腹部屏障薄弱，通透性较高，药物贴敷容易穿透而被机体吸收，具有给药方便、使用剂量小等优点。甲氧氯普胺足三里穴位注射+中药敷肚脐，两种防治方法联合，协同作用，可提高胃肠道括约肌的张力，促进胃排空以及胃蠕动，在短期内取得良好的止呕效果。

综上所述，化疗所致不良反应防治中实施甲氧氯普胺足三里穴位注射+中药敷肚脐，可有效减轻患者恶心、呕吐程度，提高血清胃肠激素MLT、GAS水平，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。