他汀药物在动脉粥样硬化脑梗死患者中二级预防中对患者各血脂指标的改善作用

李汉良 利雪芬（东莞市东坑医院 东莞 523450）

动脉粥样硬化是一种临床常见病，属于血管内膜疾病，主要是由于患者脑血管脂质异常代谢，导致动脉血管腔狭窄、动脉壁增厚，该病具有慢性、多发性等特点，具体表现为记忆力衰退、头痛、失眠等，如果治疗不及时或方法不当，容易引发脑血管破裂、脑萎缩等并发症，对患者生命安全构成一定威胁[1]。既往有研究表明[2]：他汀类药物在动脉粥样硬化治疗中，可有效调节血脂以及血浆黏度，预防脑梗死等脑血管疾病发生，疗效显著。基于以上背景，本文为进一步探究动脉粥样硬化脑梗死患者中二级预防中阿托伐他汀的应用效果，纳入2016年3月—2019年8月收治的82例动脉粥样硬化脑梗死患者研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年3月—2019年8月为研究时段，医院伦理委员会已批准本项研究。纳入病例是收治的82例动脉粥样硬化脑梗死患者，随机平均分为两组。实验组（41例）：女性18例，男性23例；年龄 50～78岁，平均年龄（64.52±3.49）岁；病程1～6年，平均病程（3.58±1.04）年。对照组（41例）：女性19例，男性22 例；年龄 52～77岁，平均年龄（64.54±3.44）岁；病程 2～5年，平均病程（3.55±1.01）年。两组一般资料对比差异无统计学意义 P＞0.05，可比较。

纳入标准：①均符合《中国血脂异常与动脉粥样硬化性心血管疾病防控的新证据和新指南》[3]中对“动脉粥样硬化”诊断标准；②具备正常沟通能力、生命体征稳定者；③研究开展前1月未接受过他汀类药物治疗者；④患者、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：①中途从本项研究退出；②合并恶性肿瘤；③存在认知、精神、心理障碍；④存在酒精、药物滥用史；⑤合并免疫、内分泌、血液系统疾病；⑥合并心力衰竭、急性心肌梗死、呼吸衰竭；⑦对本文涉及药物过敏不适；⑧临床资料不真实、不完整。

1.2 治疗方法：对照组予以控制血糖、控制血压、维持颅内压稳定、维持电解质平衡等基础治疗，共计用药4周。实验组予以阿托伐他汀片，口服，20mg/次，1次/d，共计用药4周。

1.3 观察指标与判定标准：对比两组临床疗效、IMT以及血脂指标。①临床疗效具体判定标准[4]：血脂指标复常，头痛、失眠等症状消失为显效；血脂指标接近正常，头痛、失眠等症状明显减轻为有效；血脂指标、头痛、失眠等症状变化不明显，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②IMT：治疗前、治疗4周后，以彩色多普勒超声诊断仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：DC-N2S）检测IMT。③治疗前、治疗4周后，抽取所有患者5 mL空腹静脉血，以3 000 r/min速率离心处理5 min，分离血清，以ELISA（酶联免疫吸附法）检测血脂指标LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）、TC（胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），试剂均由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成。

1.4 统计学方法：本文所有数据以SPSS26.0软件统计处理，独立样本t检验计量资料（IMT以及血脂指标），以（±s）形式表述；χ2检验计数资料（临床疗效），以[n（%）]表述。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效：实验组临床总有效率（95.12%）明显高于对照组（68.29%），P＜0.05，见表1。

表1 对比两组临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组IMT以及血脂指标：治疗前两组IMT以及血脂指标比较P＞0.05；实验组治疗4 w后IMT、LDL-C、TG、TC指标明显低于对照组，实验组治疗4 w后HDL-C指标明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组IMT以及血脂指标（±s）

表2 对比两组IMT以及血脂指标（±s）

注：治疗前、治疗4 w后，组内对比，*P＜0.05；治疗4 w后，组间对比，#P＜0.05。

组别 时间 IMT（mm） LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）实验组（n=41）对照组（n=41）治疗前治疗8 w后治疗前治疗8 w后1.35±0.26 1.11±0.16*#1.36±0.25 1.25±0.19*3.78±0.31 1.81±0.16*#3.79±0.29 2.62±0.34*2.85±0.34 1.81±0.11*#2.86±0.32 2.26±0.25*7.08±0.62 4.41±0.16*#7.09±0.59 5.26±0.28*1.32±0.11 2.16±0.28*#1.33±0.12 1.95±0.34*

3 讨论

近年来，在我国人们饮食结构、生活方式不断改变下，动脉粥样硬化的发生率逐年增高，该病的发生与大量吸烟、高血脂、高血压等有着极为密切的联系，在中老年人群中的发生率相对较高[5]。既往有研究表明[6]：动脉粥样硬化与血管内皮功能损伤、炎症反应、血脂代谢异常有着极为密切的联系，极易引发脑部坏死、萎缩，加重神经功能受损情况。

本研究显示，实验组临床总有效率（95.12%,39/41）明显高于对照组（68.29%，28/41），实验组治疗4w后IMT、LDL-C、TG、TC指标明显低于对照组，HDL-C指标明显高于对照组，P＜0.05。提示阿托伐他汀在动脉粥样硬化脑梗死二级预防中疗效显著。分析如下：阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，主要作用部位是肝脏，可有效调节血脂，在动脉粥样硬化防治中具有重要作用[7]。阿托伐他汀口服之后，在机体中水解，产生的水解产物具有一定的竞争性，并参与到了机体胆固醇合成中，对于限速酶还原酶具有一定的抑制作用，可有效削弱羟甲戊酸代谢作用，达到阻碍胆固醇合成的作用，最终增加机体血清HDL-C指标，降低血清LDL-C、TG、TC指标，有效调控患者机体血脂水平，一定程度上减轻了脑损伤，对于预防脑梗死等脑血管疾病具有重要意义。本研究结果接近于吴璐研究结果。

综上所述，动脉粥样硬化脑梗死二级预防中予以阿托伐他汀，可有效调节患者血脂指标，降低IMT值，临床应用价值较高，值得推广。