子宫切除术后患者自控静脉镇痛中应用不同剂量舒芬太尼联合氟比洛芬酯的镇痛效果对比

黄伟毅陈冶军（.江门市新会区中医院江门5900；.江门市新会区妇幼保健院江门5900）

子宫切除术后仍存在切口疼痛、内脏疼痛、炎性疼痛，因此术后有效的镇痛可减轻患者的痛苦。自控静脉镇痛（PCIA）是目前较常用的镇痛方式，指在镇痛泵下持续静脉泵入镇痛药物进行止痛，根据个体差异予以合适剂量、速度，取得较好的镇痛效果[1]。舒芬太尼是常用的高选择μ受体阿片激动药，但对于内脏性疼痛镇痛往往效果不甚理想，联合非甾体类抗炎药氟比洛芬酯可提高术后镇痛效果[2]。目前临床上对舒芬太尼的使用剂量尚存在争议，为提高术后镇痛效果，本研究选取40例子宫切除患者，探讨术后实施不同剂量的舒芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月—2019年1月本院行子宫切除的患者40例，按照随机数表法分为对照组和观察组，各20例。对照组平均年龄（48.98±7.34）岁；平均体质量（53.17±6.56）Kg；平均身高（160.26±14.18）cm；平均体质量指数（22.19±3.19）。观察组平均年龄（49.37±7.25）岁；平均体质量（52.89±6.57）Kg；平均身高（160.31±13.89）cm；平均体质量指数（22.23±3.42）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者、家属知情同意，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法：所有入选对象均行子宫切除术，术前予以阿托品、苯巴比妥肌注，予以丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导，术中持续瑞芬太尼维持麻醉。手术结束前30 min开始进行自控静脉镇痛。对照组予以氟比洛芬酯注射液（武汉大安制药有限公司，批准文号：国药准字H20183054，50 mg/5mL）150 mg持续静脉泵入+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，50 μg/mL）0.01 μg/（Kg·h）静脉泵入。观察组予以氟比洛芬酯150 mg持续静脉泵入+枸橼酸舒芬太尼注射液0.02 μg/（Kg·h）静脉泵入。术后均持续静脉泵入12 h。

1.3 观察指标：①采用视觉模拟评分（VAS）对患者术后30 min、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h 疼痛程度进行评估，总分 0～10 分，评分越高说明疼痛越重。②记录患者术后12 h内PCIA实际按压次数、无效按压次数，及12 h内补充镇痛药物的例数。③采用医院自制的满意度调查表对患者满意度进行调查，总分100分，评分＜80分为不满意，80～90分为基本满意，＞90分为满意。满意率=（基本满意+满意）/总例数×100%。④观察镇痛过程中患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间术后12 h内不同时间点VAS评分比较：观察组于术后 30 min、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h 不同时间点的 VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间术后12 h内不同时间点VAS评分比较（±s，分）

表1 两组间术后12 h内不同时间点VAS评分比较（±s，分）

注：较对照组，*P＜0.05。

组别 30 min 2 h 4 h 6 h 8 h 12 h对照组（n=20）观察组（n=20）4.56±0.72 4.01±0.67*4.17±0.61 3.68±0.59*3.69±0.56 3.19±0.49*3.26±0.45 2.79±0.40*2.12±0.26 1.49±0.19*1.66±0.15 1.01±0.10*

2.2 两组间术后PCIA实际按压次数、无效按压次数及12 h内补救镇痛率比较：观察组PCIA实际按压次数、无效按压次数及12 h内补救镇痛率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组间术后PCIA实际按压次数、无效按压次数及12 h内补救镇痛率较（±s）

表2 两组间术后PCIA实际按压次数、无效按压次数及12 h内补救镇痛率较（±s）

注：较对照组，*P＜0.05。

12h内补救镇痛率[n（%）]对照组（n=20） 24.16±3.36 6.11±0.81 7（28.00）观察组（n=20） 15.22±2.07* 2.11±0.39* 1（4.00）*组别 PCIA实际按压次数（images/BZ_9_406_2957_424_2994.png±s，次）PCIA无效按压次数（images/BZ_9_406_2957_424_2994.png±s，次）

2.3 两组间满意度比较：观察组对镇痛满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组间满意度比较[n（%）]

2.4 两组间不良反应发生率比较：两组间不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组间不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

患者行子宫切除术后因创伤会产生一定程度的疼痛，以内脏疼痛、炎性疼痛为主。明显的疼痛常导致患者心率加快、血压上升、心情烦躁，对患者的术后恢复影响严重[3]。因此术后选择合适的镇痛方法有利于患者生命体征平稳、术后恢复有效降低并发症的发生。PCIA是采用微量泵调整合适剂量、速度持续镇痛的方式，具有持久、平稳的镇痛效果。舒芬太尼、氟比洛芬酯为术后常用的镇痛药物，但临床上常规剂量的舒芬太尼用于术后镇痛，部分疗效不甚理想。因此，本研究选取40例子宫切除患者作为研究对象，术后分别选用不同剂量的舒芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛，比较两组镇痛效果、不良反应情况，以寻找合适的镇痛方法。

舒芬太尼属于苯基哌啶类，为芬太尼衍生物，脂溶性高，能迅速的分布至全身各组织内，并能有效的透过血脑屏障，半衰期短、起效极为迅速。通过激动阿片类受体达到镇痛的目的，由于其能高度选择μ受体，从而镇痛强度明显高于芬太尼、曲马多等[4]。氟比洛芬酯属于环氧化酶非选择性抑制剂，通过抑制前列腺素的合成，从而利用乳化脂微球技术作用于炎性组织，故用于临床术后镇痛。

本研究结果显示，观察组术后12 h内不同时间点的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；PCIA实际按压次数、无效按压次数及12 h内补救镇痛率均低于对照组（P＜0.05）；对镇痛满意度高于对照组（P＜0.05）。说明使用较大剂量的舒芬太尼联合氟比洛芬酯对子宫切除术后的镇痛效果更佳，得到患者的肯定。高锐等[5]回顾性分析88例行子宫切除术的患者术后镇痛情况，两组分别采用50 μg、150 μg舒芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛，结果显示采用较大剂量舒芬太尼组术后8 h内VAS评分低于对照组，进一步说明超过常规剂量的舒芬太尼的镇痛效果更好。考虑原因：子宫切除术后疼痛以切口、内脏性疼痛为主，而舒芬太尼用于术后内脏性疼痛PCIA时敏感性较低，对疼痛的减轻有限，常规剂量镇痛效果较差，故需加大用药剂量，提高血浆药物有效浓度，才能起到更好的镇痛效果。研究结果显示两组间不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），说明使用 0.02 μg/Kg·h 舒芬太尼用于子宫切除术后PCIA并不增加患者呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒等风险，较为安全。

综上所述，对于子宫切除术患者，术后采用较大剂量的舒芬太尼联合氟比洛芬酯的镇痛效果更优，且较为安全。